病毒性心肌炎研究.ppt

十一、心肌炎的治疗 （四）免疫抑制剂 发病10天-1月后可使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂。 作用：抑制免疫反应，中和病毒抗原，清除抗体因子。 以下情况需早期紧急使用激素： 严重病毒血症 心源性休克 严重心力衰竭 高度或完全性房室传导阻滞 持续性室速及其他恶性室性心律失常 激素使用的好处：抑制抗原抗体反应，有利于局部炎症和水肿的消失，有利于缓解症状，渡过风险。 激素使用的不足之处：延长病程。 十一、心肌炎的治疗 （五） 抗心律失常 症状不明显，不影响血流动力学，不产生致命危害的心律失常不需紧急处理，只需要积极治疗原发病。 选用抗心律失常药物的原则：副作用少，疗效高。 使用要求：使用1种抗心律失常药物至少1周以上（胺碘酮1个月以上），无效时再更换另一种药物，换药时必须第一种药物停用5个半衰期，目的是减少药物之间电生理效应的复杂影响。以使用3个月以上为宜，有效后逐渐减量。 （六）营养支持治疗 大剂量 维生素C 能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C、肌苷） 环化腺苷酸（CAMP） 极化液 牛磺酸 辅酶Q10 曲美他嗪 十一、心肌炎的治疗 （七） 心力衰竭治疗 利尿 扩血管 ACEI 磷酸二酯酶抑制剂 β2受体激动剂 洋地黄制剂（急性期敏感性增高，注意洋地黄中毒） （八）醛固酮拮抗剂 抗心肌纤维化，抗心律失常 （九） 其他药物 精氨酸 低分子肝素 十一、心肌炎的治疗 （十）中医中药 黄芪 （十一）临时起搏 （十二）器械治疗 血流滤过/血浆置换 IABP ECMO（膜肺技术） 人工心脏支持 十二、心肌炎的预防 加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。 对少数病毒感染，如麻疹、脊髓炎等可通过预防接种达到预防目的。预防链球菌感染也可抑制病毒危害，因此及时服用一些解表、清热解毒中药和平时体育锻炼，增强体质仍是本的预防措施 十三、疗效及预后 1.治愈 　　（1）临床症状及体征消失，实验室检查正常。 　　（2）心电图恢复正常。 （3）X线片显示心胸比例约为50%。 2.好转 　　（1）临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转。 　　（2）心电图好转。 　　（3）X线检查心脏阴影有所缩小，但心胸比例大于50%。 　　急性病毒性心肌炎患者多数可以完全恢复正常，很少发生猝死。一些慢性发展可成为心肌病。部分患者在心肌疤痕明显形成后，留有后遗症表现：一定程度的心脏扩大、心功能减退、心律失常或心电图持续异常。 十四、病毒性心肌炎的护理 （一）一般护理措施 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，左侧卧位时病人因能感觉到心脏的搏动而加重心悸不适感。伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。合并低血压或休克的病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/min，心电图示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音，血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。密切观察并记录心率,脉搏的强弱和节律,注意血压,体温,呼吸及精神状态的变化,以便对病情的发展作出正确的估计 （二）饮食护理 给予清淡易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免过饱及刺