肝尾状叶外科—培训课件.pptVIP

肝尾叶切除可能性的术前评估 （四)胆管 注意肝内胆管有无扩张，其内有无癌栓，肝内胆管扩张提示存在胆管受压或受侵。 胆管受压者，切除肿瘤后即可恢复胆流； 单侧胆管受侵者，行该侧胆管切开取栓或行尾叶加该侧半肝联合切除。 双侧胆管受侵者，可行肝尾叶(或加半肝)及肝门部胆管联合切除加高位胆肠吻合术。 尾状叶切除手术入路 左、右联合径路尾状叶切除 前径路尾状叶切除 后入路尾状叶切除 1 左、右联合径路尾状叶切除 从左侧开始，切断左侧到肿瘤的血供。 第一步，切断肿瘤左侧的动脉血供： 用橡胶尿管将肝十二指肠韧带牵起，在其左缘分离出肝固有动脉，沿肝动脉向上分离、切断所有从肝动脉通向左侧和从肝门通向下方的肝动脉分支。 第二步，切断肿瘤左侧的门静脉血供 沿肝十二指肠韧带左缘向上分离，切断所有通向左侧的血管，纤维脂肪组织，淋巴。 第三步 游离肝左叶，切断肝胃韧带，分离肝上下腔静脉，了解尾状叶肿瘤的上极与下腔静脉(后)、肝左静脉和肝中静脉(前)的关系 左、右联合径路尾状叶切除 右侧手术：切断肝短静脉 游离肝右叶外侧、向前翻转肝右叶，显露肝后下腔静脉。 尽量从右向左分离、切断肝后至下腔静脉前面的肝短静脉，使尾状叶后方能与下腔静脉分开 左侧手术：切除尾状叶 回到左侧， 牵引肝十二指肠韧带，将已游离的尾状叶右端推至其左侧，分离尾状叶肿瘤与肝门横沟下缘的连接致静脉韧带