常见心律失常研究.ppt

窄QRS波心动过速诊断要点 窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms 为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、AVNRT）、高位心室。 具有突发突止的特点 通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别： 房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′ 心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′ 窄QRS心动过速的鉴别诊断 狼？狗？狐？ AVRT？AVNRT？AT？ 逆行P波 心电图诊断：AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′ 假S波 心电图诊断：AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 Initiating Tachycardia AVNRT--Ablation 宽QRS波心动过速 室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律 宽QRS波心动过速诊断要点 宽QRS波心动过速鉴别：室房分离 识别室房分离的注意事项 室房分离时的P波在R波振幅较低的导联最容易识别－－肢体导联——风吹草低见牛羊 aVF导联可见清晰的P波，呈室房分离 室上性夺获和室性融合波 宽QRS波心动过速鉴别： 室性融和波和室上性夺获 当I、aVF导联的主波均向下时，电轴处于无人区 分为两个区域： ① 电轴 ：-90 ° ? -150 ° ECG: SⅠSⅡSⅢ ②电轴：-150 ° ? -180 ° ECG: SⅠRⅡSⅢ 宽QRS波心动过速鉴别：无人区电轴 宽QRS波心动过速: 10％的室速具有无人区电轴， 无人区电轴诊断VT 的特异性100% 如QRS波呈RBBB图型： V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限30ms：VT “丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出 丑征 RBBB 宽QRS波心动过速鉴别：QRS波形态 QRS波形态 如QRS波呈RBBB图型： V6导联: ①R/S1,呈“qRs、Rs、RS SVT伴差异性传导 ②R/S1 VT SVT伴RBBB VT 室上速伴RBBB 类RBBB图形室速 QRS波形态 如QRS波呈LBBB图型： V1导联 ① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传 ② r波时限30ms, s波降支有顿挫 或QRS 波起始至“S”的最低点 60ms VT QRS波形态 如QRS波呈LBBB图型： V6 导联 ①起始“q”波应消失,形成“RR’”或单形性R 波 SVT伴差传 ②起始有Q 波(例如“QR”、“QS”或“QrS”) 或“Rr”形态 VT QRS波形态 * Content Layouts * 常见心律失常的心电图诊断 在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病发生密切相关3 1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3 心律失常的流行病学 急诊患者常见心