加强医院感染管理确保医疗安全摘要.ppt

加强医院感染管理确保医疗安全 阳西县人民医院 刘铭洁 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的法混合感染）的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3、新生儿胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于20%。 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7%、8、5、10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。 主要内容 医院感染的发生、发展 预防和控制医院感染的重要性 医院感染的预防和控制 医院感染管理面临的形势 我国医院感染管理现状、问题、对策 一、医院感染发生、发展明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载 19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”，“产妇死亡大门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱； 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%； 法国微生物学家巴斯熏在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。 随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化； 20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。 二、医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 与医疗质量和病人安全密切相关 ——根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最主的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%； ——在美国，医源性感染已经成为第四位死因（1993），导致每年88000病人死亡（2000）； ——北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。 医院感染暴发事件 ——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； ——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； ——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； ——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； ——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 ——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染； ——近期，陕西省某妇幼保健院发生20名新生儿沙门氏菌感染。 与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间 ——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2000）； ——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天； ——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天； ——中山大学附一院，中南大学附属医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15-18天； ——复旦大学中山医院对1999年12月2001年２月SICU气