桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖—培训课件.pptVIP

桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖 贵医二附院骨科 张如万 肘关节前外侧入路 前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。 一、适应症 1、肱骨小头骨折切开复位内固定。 2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经麻痹。 3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治疗。 4、旋后肌综合征。 5、肘关节置换。 二、体表标志 1、肱桡肌：于前臂前外侧，可触及。 2、肱二头肌：在肘关节前方可以触及。 三、切口 为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。 四、浅层显露 1、前臂外侧皮神经： 它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远5cm，臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。 2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。 3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。 骨见后神经（桡神经深支）：经旋后肌两层间穿过，支配旋后肌、尺侧腕伸肌及指伸肌和拇长展肌，常在旋后肌腱弓处受压。表现为拇指外展伸直、2-5指掌指关节伸直障碍。