瓣膜病—培训课件.ppt

[诊断和鉴别诊断] 1、诊断 体征、超声心动图 2、鉴别诊断 与二尖瓣关闭不全鉴别 治 疗 1、内科治疗 右心衰竭：限盐、利尿剂、洋地黄类、 扩血管、控制房颤心室率。 2、外科治疗 无肺动脉高压者无需治疗。 肺动脉瓣狭窄 风心病极少见。多为先天性畸形。（详见先心篇） 肺动脉瓣关闭不全 [病因、病理和病理生理] 1.继发性肺动脉高压，见于： 1）风心病二尖瓣狭窄，最常见。 2）艾森门格综合症 3）特发性肺动脉扩张 4）Marfan综合症 2.原发性损害：感染性心内膜炎, 法四术后等 肺动脉瓣关闭不全导致右心室容量负荷过度. [临床表现] 原发病的临床表现突出。 体征： 1.血管和心脏搏动：L2可触及肺A收缩期博动，胸 骨左下缘可触及右心室收缩期博动。 2.心音：P2↑；L4可有S3、S4 3.心脏杂音：Graham steell杂音。 特点：位于L2~4，S2后开始的舒张早期叹气样高调 递减型杂音，吸气↑， [实验室和其他] 1、X线检查：右室大、肺动脉干扩大。 2、心电图：右心肥厚。 3、超声心动图：明确病因 [诊断和鉴别诊断] 诊断：有赖于超声心动图。 鉴别: Graham steell杂音注意与主动脉瓣 关闭不全的杂音鉴别。 [治 疗] 治疗原发病、如缓解二尖瓣瓣狭窄症状， 严重反流导致难治性右心衰竭时手术。 多瓣膜病 [病因]一.种疾病同时损害几个瓣膜，风心病最 常见 (1/2)，粘液样变性、瓣膜脱垂 。 二.一个瓣膜损害引起近端瓣膜功能受累。 三.不同疾病分别导致不同瓣膜损害（少见） [病理生理]血流动力学特征和临床表现决定于受损瓣膜的组合形式和瓣膜受损的相对严重程度。 一、严重瓣膜损害掩盖轻损害 二、近端瓣膜损害较显著 三、总的血流动力学异常明显 [常见多瓣膜病] 一.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全（常见风心） 二.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 三.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全（危险） 四.主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 五.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全和(或)肺 主动脉瓣关闭不全（晚期二狭） [治疗] 内科治疗同单瓣膜损害者。 外科手术为主要措施。（了解多瓣膜的血流动力学关系） 例：二狭+主动脉疾病 主闭+继发二闭 复习思考题 1.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？ 3.主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？ 4.如何诊断和处理二尖瓣病变？ 5.如何诊断和治疗主动脉瓣病变？ 诊断及鉴别诊断 根据典型杂音可诊断。确诊有赖超声心动图。 病因诊断 如合并主闭或二尖瓣病变 风心病。 单纯主狭，年龄＜15岁者 单叶瓣畸形多见； 16～65岁 先天性二叶瓣钙化可能性大； ＞65岁， 退行性老年钙化性病变多见。 鉴别诊断 ① 先天性主动脉瓣上狭窄 ② 先天性主动脉瓣下狭窄 ③ 梗阻性肥厚型心肌病 鉴别除体征外，有赖于UCG（心脏超声） 并发症 ● 心律失常 房颤（10%）、房室阻滞、室性心律 失常，可致晕厥，甚至猝死。 ● 心源性猝死 （1%-3%） 一般有先兆症状。 ● 感染性心内膜炎 少见。 ● 体循环栓塞 少见。 ● 心力衰竭 发生左心衰竭后，自然病程明显缩短。 ● 胃肠道出血 多见老年患者，出血多为隐匿或慢性。 胃肠道血管发育不良（ 15%-25% ）。 治 疗 一、内科治疗 主要目的是明确狭窄程度，观察狭窄进展情况，为有手术指征的患者选择合理的手术时间。 治疗措施： 1、预防感染性心内膜炎； 2、随访患者 3、处理心律失常 4、治疗心绞痛 5、控制心衰 二、外科治疗 人工瓣膜置换术 为治疗主狭的主要方法。 适应症： 1、重度狭窄（瓣口面积＜0.75cm2或平均跨瓣压 ＞50mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状。 2、无症状的重度狭窄患者如伴有进行性心脏 增大和（或）明显左室功能不全。 Tips： 1、轻、中度狭窄患者无手术指征