CT介入学及CT引导下肺穿活检术—培训课件.ppt

气胸的预防 使用细针 限制穿过脏层胸膜的次数 穿过胸膜时屏气以避免胸膜划伤 控制气体溢出 下垂部位穿刺技术 穿过胸膜的速度快而准 穿刺后应立即使穿刺部位处于下垂位 气胸的治疗 穿刺后立即使穿刺部位处于下垂位，静卧一小时。 术后留院观察24小时。 若有少量气胸，可不予处理，自然吸收。 若发生有症状的气胸，可做穿刺抽吸。若气量增加，可做封闭式插管引流抽吸。 总 结 提高经皮针活检成功率与诊断率的途径，在于正确取材、正确处理标本与提高细胞学、组织学诊断水平三个方面。 总之，肺部病变的经皮针活检，由于导向设备、穿刺针的改进和细胞学诊断水平的提高，已成为重要诊疗技术。 谢 谢！ 发展简史 1883年---肺炎 1886年---肺癌 1940~1950年---细针抽吸---欧洲 50年代初期影像增强器用于临床，此后随着影像导向技术、细针抽吸技术及细胞病理学的发展而发展 72年CT用于临床 76年首次成功进行CT导向经皮针活检（肺门旁，纵隔部） 82年自动活检枪 96年实时CT透视系统。 （一）肺部结节或肿块性病变 1、肺部孤立性结节病灶，经正规抗感染治疗或经一定时间观察后无变化或有增大时。 2、肺内多发性结节(原发性肿瘤？转移瘤？多源性肿瘤？肺肿瘤的肺内转移 ？) 3、肺内转移瘤，原发灶不明，为确定组织学类型，寻找原发灶提供线索。 4、已知为肺恶性肿瘤，确定组织学类型，为治疗提供依据。 5、一侧肺有恶性肿瘤，另侧肺有结节或肿块性病灶。 6、胸部以外器官有恶性肿瘤，确定肺内结节是原发肿瘤还是转移瘤。 7、进行免疫抑制治疗的患者，肺内出现结节病灶，确定是肿瘤还是炎症。 一、适应症 （二）肺内其他病变 1、弥漫性肺间质性病变 由于细针抽吸活检不能提供肺组织结构关系的资料，故难以作出定性诊断，一般以经皮针切割或做组织学活检为好。 2、肺部实变 影像学或其他方法疑为炎症，针活检为了取得微生物明确诊断。 3、肺部浸润性病变 特别是局限性浸润性病变，其他检查方法无法定性时。 二、禁忌症 重症肺气肿，患者呼吸功能严重减退 肺心病、肺动脉高压 咳嗽不能控制；不能控制呼吸 设计的穿刺针道上有肺大疱、肺囊肿性疾病，会导致气胸 肺包虫病或血管性病变 凝血功能障碍，不能纠正者 肺内、纵隔内或胸腔内化脓性病 五、术前准备 全面了解病史及资料 了解出凝血功能 高龄患者，观察心肺功能 研究影像资料 向患者及家属详细说明操作方法，可能发生的并发症，征得病人同意，以使其积极配合。 准备好穿刺器械，联系病理医师 镇静剂的使用 局部麻醉药物过敏试验 急救措施准备 六、穿刺器械 1、Chiba针，千叶针21~23G，25度角最佳。 2、自动活检枪：共轴切割针Tru-cut的发展。 有弹射装置。 开始用于前列腺。 长射程和短射程。长射程23mm，标本槽口17mm。短射程11.5mm，槽口9mm。 针径14G、18G、20G，针长6~20cm。 七、常规CT导向 优点： 1、病变仅在CT上显示或CT显示优于透视显示。 2、肺门、纵隔病变， 3、邻近肺门、纵隔病变， 4、病变小于1.5cm适合CT导向。CT导向可根据横断图象选择最佳针道： a.进针点与靶目标的直线距离最短， b.针道上无重要结构， c.针道上尽量避免充气肺实质。 八、活检方式 细针抽吸活检：细胞学标本。 细针非抽吸活检：细胞学标本。 切割活检：组织学标本。 九、穿刺方法与步骤 1、复习患者CT片，初步判断穿刺部位，以决定病人扫描体位（仰卧位、俯卧位或侧卧位）。? 2、将扫描床移至穿刺入路所在层面，打开定位灯，利用定位器设定表皮穿刺点。? 3、在穿刺点放置金属点（用细导管裁取制成的不透X线的栅格），然后进行CT扫描，以明确该穿刺点是否准确。? 4、明确穿刺点后，利用CT测量工具测定进针角度、体表至病灶的最大距离及最小距离。 5、常规消毒、麻醉后即可进针，进针达体表至病灶的最小距离后暂停进针，予以CT扫描，以明确穿刺针是否进入病灶，否则需重新进针。? 6、明确穿刺针已进入病灶后，即可进行活检或注射药物等操作。 7、操作完成，退针并处理穿刺点后，再予CT扫描，扫描范围恰当增大，以明确诊疗效果及是否有手术并发症（如气胸、出血等）出现，如有，则需采取相应处理措施。 注意事项： CT扫描范围包括待检病灶并恰当增加病灶上下部分层面，必要时可行薄层CT扫描，并以此选择恰当的入路（原则是尽量选择病灶距表皮最表浅处；穿刺定位在靠近病变的边缘部位） 临床应用实例 右上肺活检过程：CT定位，模拟进针，多点穿刺取病变组织，术后观察有无并发症 扫描感兴趣区，确定进针层面及进针点。 利用CT工具测量进针点位置及进针深度。 穿刺达预定深度后，再行CT扫描，明确穿刺针位置是