超声治疗肝脏肿瘤—培训课件.ppt

（二）免疫、生化检查随访 1．肿瘤标志物：定期行AFP、CA153、CA199等原发性肝癌或转移性肝癌标志物检查，以了解肿瘤控制情况。 2．其他生化； 定期随访血图、肝肾功、生化等了解患者的全身重要器官情况。 （三）临床随访 主要通过病史、体格检查，随访症状、体征及肝功能的变化。 （四） 疗效判断标准 1．完整消融：肿瘤进行性缩小，部分病人直至完全消失。增强MRI或超声造影显示肿瘤为无血液供应。 2．部分消融； 肿瘤进行性增大，同时增强MRI或超声造影显示肿瘤部分存在血液供应。 3．临床疗效。 （一）近期评价 治疗后2周~1月。主要采用增强CT或MRI检查方法，判断是否按HIFU治疗计划破坏了病灶。 1．CT：平扫显示CT值明显下降；增强时治疗区内无强化，治疗区边缘可有一较薄均匀的增强带。 2．MRI：T1信号增强，T2信号降低。治疗区在增强各期无强化表现，治疗区周边有一薄层强化带包绕。如HIFU治疗前患者已接受TAE或TACE治疗，由于CT检查时碘油伪影可能影响评价结果，最好选择MRI检查。 图9-1 不能手术切除的肝癌经HIFU治疗后MRI平扫和增强的变化 a 治疗前T1加权 b 治疗后T1加权 c 治疗后T1动态增强（动脉相） d 治疗后T1动态增强（静脉相） e 治疗后T1动态增强（延迟相） f 治疗后T1动态增强（冠状面） a e d f c b （二）远期评价方法 2年内3~6月复查一次，2年以上每6月复查一次。 1、肝癌肿瘤标记物：AFP、γGT-Ⅱ、异常凝血酶元、癌胚抗原和CA； 2、CDFI检查：可作为两次CT或MRI复查之间的补充检查。 3、MRI或CT检查； 4、肿瘤消失的时间个体差异甚大。直径5cm的肝癌灶，HIFU完全覆盖治疗后需2~4年才可能消失。 图9-2 TAE治疗失败的大肝癌经HIFU治疗后的增强CT的影像学变化 a b c d 图9-3直径小于5cm的小肝癌HIFU治疗后CT的影像学变 a、b：治疗前 c、d：治疗后 ? a b c d 临床表现 （一）症状：由于是良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，早期多无症状，多数是体检时通过超声或CT或MRI等发现。 （二）体征：肿瘤长大到一定程度时，可扪及肿块。 治疗前准备 （一）选择病例 1 诊断明确； 2 肿瘤最大直径最好大于1cm,便于机载监控超声能显示； 3 肿瘤局部皮肤完好； 4 病人自愿接受聚焦超声治疗。 （二）辅助治疗方法及方案 一般无需进行辅助治疗。如肿瘤巨大，难以获得良好消融者，可先行介入栓塞治疗，恢复后行HIFU治疗。 （三）患者术前准备 1皮肤准备：治疗区皮肤于治疗前常规脱脂、脱气； 2麻醉：为了达到完整消融，通常选择全身静脉复合麻醉。 治疗方案 肝脏良性肿瘤最大的危险在于肿瘤破裂出血，其次为肿瘤长大引起的相应的症状。如肿瘤靠近肝脏包膜，力争完整消融肿瘤，以防止破裂出血。肝腺瘤部分可能恶性变，治疗时最好超范围的完整消融。总之，肝脏良性肿瘤基本原则是力争完整消融整个肿瘤。 仪器参数及调节 1．超声换能器； 2．治疗参数调节； 3．治疗范围：完整消融肿瘤，肝腺瘤最好超范围。 定位与监控 1．定位； 2．监控。 治疗后处理 注意事项 HIFU治疗后无需特殊处理，主要观察患者的生命体征，直至麻醉苏醒。 并发症的处理 HIFU治疗肝脏良性肿瘤的并发症很少见。最常见的并发症是治疗区皮肤烧伤。处理见前一节。后续治疗方案 由于是良性肿瘤，一般不需要进行后续治疗方案。 随访疗效 1 影像学随访； 2 免疫、生化检查随访，一般不需要。 3 临床随访； 4 完整消融：肿瘤进行性缩小，部分病人直至完全消失。增强MRI或超声造影显示肿瘤为无血液供应。 5 部分消融； 肿瘤大小长时间稳定或进行性增大或缩小不明显，同时增强MRI或超声造影显示肿瘤部分存在血液供应。 思考题： 1、HIFU治疗肝癌的适应症与禁忌症有哪些？ 2、肝癌患者在做HIFU治疗前，应做哪些准备？ 3、肝癌患者在做HIFU治疗后，有哪些注意事项？ ? 邹建中 一 肝癌 概述 治疗前准备 临床治疗方案 HIFU治疗前的辅助治疗 HIFU治疗方案 治疗后处理 随访疗效 二 肝脏良性肿瘤 1 分型、分类： 肝癌包括原发性肝癌（ HCC）和转移性肝癌。 2 治疗方法取决于：⑴肿瘤：