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痰细胞学的报告语言与标准 痰中查癌细胞是一种非损伤性和有价值的肺癌检查方法。与其他部位的细胞学检查不同的是痰细胞学并不检查癌前病变，而主要为检出恶性肿瘤细胞或癌细胞，因为癌前病变的细胞不易脱落和随痰排出体外。为提高痰检的敏感度，必须从咳痰、送检到涂片、镜检等各方面进行质量控制。1 痰标本的收集和标本制作 1.1 咳痰：最好是晨痰。嘱病人吐尽口水，用力从肺内咳出，可以多咳几次。口水痰和鼻吸痰是无用痰，其中的细胞不能表达肺部肿瘤的诊断意义。有些医院采用雾化吸入诱咳采痰.也有在支气管镜检查后取痰的.1.2 痰的收集和送检：咳痰时最好有医护人员在现场，指导病人正确咳痰。肉眼观察痰液是否合格：粘性有灰白色物样痰、陈旧性血丝样痰、脓性痰及无粘性坏死样痰等为合格痰。痰量不限，一次送痰一般1－3口痰。盛痰的痰合采用直径大于7cm以上的一次性培养皿式痰盒，其内应干糙无水分。注意不能采用盛药物的瓶子。痰液收集好以后应立即送检，以保持标本新鲜，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小时内送检。每次检查连续送检三次。送检前应在标本盒上做好标记。液基薄层制片技术的标本可直接咳入专用的细胞保存液中送检.支气管镜检查后几小时内痰,必须标明.可以采用各种化黏液剂。1.3 接收标本：在接到标本后应立即验明送检单与标本合上的标记（姓名、床号、科别等）是否一致？若不一致，应立即电话告知临床科室核对。1.4 痰液标本的大体观察：痰液标本接收后应立即处理制片。先观察标本形状及颜色。用3X倍率放大镜仔细观察粘液中物质的情况并详细记录。1.5 制片：轻轻拨开痰液并用镊子取出灰白色或陈旧型血丝部分进行涂片，若太厚则用另一张玻片贴压涂两张片，操作必须细致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。剩余标本及盛具置1％过氧乙酸液中进行处理,不得置于生活垃圾中或置于水池中处理。在制片和处理标本过程中，操作者须要有一定的保护措施，如戴口罩和手套等。1.6 镜检：全面细致的观察涂片每一视野，不能有死角。在发现有坏死及异型细胞的视野时应沿粘液丝走向展开观察，这样可以节约镜检时间。好的标本中应该有吞噬细胞,而鳞状细胞较少.后者的出现代表大多数情况下是口腔上皮的出现。坏死的出现意味着结核或鳞状细胞癌的可能,提示寻找进一步的证据。影细胞的形态表现,可以分辨是何种细胞;若是淋巴细胞的影细胞,可能是结核；若是多边形影细胞,则可能是鳞状细胞癌;若是小圆细胞的影细胞,则可能还有深染的未分化癌细胞。腺癌细胞大多数有团状结构,腺样结构,菊形结构,梁状结构或球型结构等。要注意咽喉部的化生细胞,其核有时深染并有畸形,有可能误为鳞状细胞癌的细胞表现。1.7 核对：发报告前应核对报告单、送检单及片号是否一致，诊断结果与病史、体征等实际情况是否一致，杜绝差错及张冠李戴的现象发生。报告发后还应随访，与最后的结果对照。2 描述性报告2.1 标本满意度评估2.1.1 满意标本2.1.2 不满意标本，不能作出诊断意见。2.2 阴性2.3 异常细胞或异常线索:2.3.1 发现异常线索 2.3.2 发现异常细胞，但不能肯定恶性2.4 发现癌细胞2.4.1 发现癌细胞，但不能肯定类型2.4.2 发现癌细胞，类型为：2.4.2.1 鳞状细胞癌2.4.2.2 腺癌2.4.2.3 小细胞未分化癌2.4.2.4 其他2 痰细胞学报告语言(描述性语言)2.1 标本满意度评估2.1.1 满意标本:细胞成分多,有吞噬细胞,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)少见,可见黏液。阳性者可见较多量的异型细胞。染色佳,固定效果好,细胞核染色质结构清晰。2.1.2 不满意标本：涂片中缺乏吞噬细胞或量少,口腔鳞状细胞(成熟表层鳞状细胞)多见,黏液少见或无,细胞干燥,固定和染色效果差,或涂片无标记,不能确认是患者的标本。不满意标本不能作出诊断意见。以上评估必须写入报告中,以便及时将标本满意度信息反馈给临床医师。 20065292274052.jpg (24.97 KB) 2007-4-13 17:06 痰涂片中所见的鳞状细胞癌、腺癌和小细胞未分化癌2.2 阴性：细胞学阴性是指镜下涂片中未见恶性改变或具异型性的细胞,并不代表该病人未患恶性疾病或病人完全正常。细菌/真菌等微生物项目可根据感染情况由诊断医师决定是否报告。若发现干酪样坏死、上皮样细胞或多核巨细胞等，须提示特殊染色染查找结核菌。（图）2.3 异常细胞或异常线索:2.3.1 发现异常线索：凝固性坏死或多边形、小圆形“影细胞”等。（图）2.3.2 发现异常细胞，但不能肯定恶性：有分化好的成片腺细胞，无明显异型性；有分化好的、核胞质比例轻度异常、核深染和核有异型性的角化