臀部、股后区、国窝的局部解剖—培训课件.pptVIP

第二节 臀 部 一、境界 上、下、内、外 二、层次结构 ﹙一﹚、浅层结构 1、皮肤：较厚、富含皮脂腺和汗腺 2、浅筋膜：发达，长期卧床易形成褥疮。 (来自骶1-3神经后支) ﹙二﹚、深层结构 1、深筋膜：臀筋膜 2、肌层: 分三层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 、上ma肌、闭孔内肌腱、下ma肌、股方肌 深层: 臀小肌、闭孔外肌臀小肌 坐骨大孔 坐骨小孔 骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨小切迹 (1)骶结节韧带 (2)骶棘韧带 骶髂后韧带 骶髂前韧带 坐骨大孔 坐骨小孔 骶结节韧带 骶棘韧带 骶棘韧带 坐骨大切迹 坐骨小切迹 坐骨大切迹 三、梨状肌上、下孔 为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。 1.穿梨状肌上孔的结构： 从外到内为: ①臀上神经 ②臀上血管A、V 2.穿梨状肌下孔结构： 从外到内为: ①坐骨神经 ②股后皮神经 ③臀下神经 ④臀下血管 ⑤阴部内血管 ⑥阴部神经 3．梨状肌与坐骨神经的位置关系 犁状肌损伤综合征 4、坐骨神经 起始 行程 支配范围 浅表部位 4.坐骨小孔及穿行结构 阴部内动静脉及阴部神经 臀部(IV) 临床要点(I) 坐骨神经 1.臀大肌下缘与股二头肌长头之间表浅,是 检查、封闭、显露坐骨神经的理想部位 臀部肌肉注射 外上为安全区 临床要点(II) 臀部深脓肿扩散途经 梨状肌上、下孔 ?盆腔 坐骨小孔 ?坐骨直肠窩 坐骨神经?腘窝 股后区一、浅层结构 1、皮肤较薄。 2、浅筋膜较厚，股后皮神经分布于股后区皮肤。 二、深层结构 1、深筋膜 2、肌层 3、后骨筋膜鞘 血管、神经 神经 坐骨神经 行程： 压痛点：臀大肌下缘与股二头肌长头外侧缘的夹角处。 腘窝 *境界 上内侧界：半腱肌、半膜肌 上外侧界：股二头肌 下内侧界：腓肠肌内侧头 下外侧界：腓肠肌外侧头 *内容 由浅入深为：胫神经 腘静脉 腘动脉 Thanks * 二、下肢骨的连结 下肢的主要功能是支持体重和运动，以及维持身体的直立姿势。下肢骨的形态结构为适应功能需要而变得更粗大强壮，适于支撑和抗拒机械重力，内部的骨小梁构造也呈现出特殊的重力线排列模式。髋骨则为适应女性分娩，其形态结构也表现出性别的差异。 人的直立姿势使身体重心移至脊柱前方。在髋关节水平，身体重心则位于髋关节后方和第2骶椎之前，以抵消重力所致的躯干前倾。重力线自此经两膝及踝关节之前，在踝部则通过足舟骨。由于股骨颈的倾斜和股骨在垂线的角度，使膝、胫骨和足都十分靠近重力线。因此当行走时，在支撑腿上对维持重心的能量消耗最小，使离地腿有足够的向前摆动，以增加步幅长度。 下肢关节在结构上的牢固是通过关节面的形态、关节囊韧带的粗细、数量和关节周围肌肉的大小和强度来获得的。下肢骨的连结包括下肢带的连结和自由下肢骨的连结。 (一)下肢带连结 1.骶髂关节sacroiliac joint　由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。关节囊紧张有骶髂前、后韧带加强。关节后上方尚有骶髂骨间韧带充填和连结。骶髂关节具有相当大的稳固性，以适应支持体重的功能。妊娠妇女其活动度可稍增大。 2.髋骨与脊柱间的韧带连结　髋骨与脊柱之间常借下列韧带加固： (1)髂腰韧带iliolumbar ligament强韧肥厚，由第5腰椎横突横行放散至髂嵴的后上部。 (2)骶结节韧带sacrotuberous ligament位于骨盆后方，起自骶、尾骨的侧缘，呈扇形，集中附着于坐骨结节内侧缘。 (3)骶棘韧带sacrospinous ligament位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形，止于坐骨棘，其起始部为骶结节韧带所遮掩。 骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌肉、血管和神经等从盆腔经坐骨大、小孔达臀部和会阴(图2-19，20)。 * 二、下肢骨的连结 下肢的主要功能是支持体重和运动，以及维持身体的直立姿势。下肢骨的形态结构为适应功能需要而变得更粗大强壮，适于支撑和抗拒机械重力，内部的骨小梁构造也呈现出特殊的重力线排列模式。髋骨则为适应女性分娩，其形态结构也表现出性别的差异。 人的直立姿势使