心血管疾病北大医学部八制—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * Harada 评分-预测冠脉病变高危人群 年龄<1岁; 男性患者; 血浆白蛋白 < 35 g/L; 红细胞压积( HCT)≤ 35%; C反应蛋白(CRP) ≥ +++ 外周血白细胞( WBC) 计数 ≥ 12 ×109/L 血小板计数< 35 ×109/L 满足以上 7 项中的 4 项( 即 4 分以上) 为高危人群。 随访 无冠脉扩张或急性期冠脉仅呈短暂性扩张 出院后口服阿司匹林3~5 mg/kg/d, 8周后可停用,无需限制日常活动。 发病后4 周、8 周、6 个月、1 年和5 年,随诊体检、复查超声心动图和心电图。 最后一次随访时加做负荷ECG检查。 川崎病 1.掌握川崎病的临床表现、诊断标准、治疗原则 2.熟悉川崎病的心血管系统并发症 3.熟悉川崎病的鉴别诊断 4了解川崎病的流行病学和病因 病例 病例 女，8岁 主诉：发热2天，心悸1天 现病史：2天前受凉后出现发热，体温38.5°，伴咽痛，流涕，无咳嗽。1天前开始出现心悸，今门诊就诊收入。 自发病来精神欠佳，饮食欠佳，睡眠可，无大便。 病例 T 36.2℃ R 20次/分 HR 100次/分 神志清，精神可，呼吸平稳，面色正常。口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体II度，未见脓苔。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心前区无隆起，无震颤，心左界最远点叩诊在左第5肋间乳腺上。心音有力，律不齐，可闻及早搏。腹软，脐周轻压痛，肝脾不大，四肢末梢暖。 病例 血、尿、便常规：正常。 入院后即刻快速心肌酶：正常。 第3天心肌酶：LDH 545U/L（0～196U/L） HBDH：539 U/L（70～190U/L） CK： 87U/L（0～170U/L）CK-MB：46 U/L（0～24U/L ） 第11天心肌酶：LDH 109U/L HBDH：106U/L CK： 60U/L CK-MB：4 U/L LDH同工酶：正常。 肝Ⅱ：正常。 病例 血沉：5mm/h 风湿三项：第3天ASO 66 IU/ml（0-125） 第11天ASO 77 IU/ml TnT ＜0.01 ng/ml 正常 超声心动：未见异常。LVEF 64% 24小时动态心电：ST-T无异常 ECG：窦性心律， 室性期前收缩 肾功：均正常 诊断 病毒性心肌炎 前驱感染史：上感 症状：心悸 体征：早搏 辅助检查 ECG：室性期前收缩 CK-MB? 病毒性心肌炎 是指病毒感染引起心肌细胞的变性坏死和间质炎性细胞浸润及纤维渗出的过程。 病毒感染也常可引起心内膜、心包的炎性改变。 轻者可无症状，仅心电图异常，重者可有心力衰竭、心源性休克、心脑综合征、猝死。 发病机理 与病毒感染与自身免疫有关 一种是病毒的溶细胞作用 另一种是病毒诱导产生的细胞毒T淋巴细胞对感染的心肌细胞的杀伤作用 同时，自由基引发脂质过氧化形成脂质过氧化物对未感染的心肌细胞有明显的毒性作用 临床表现 前驱感染症状 发热、周身不适、咽痛、腹泻、呕吐及皮疹等，某些病毒感染，则有其特异性征象，如麻疹、腮腺炎等 心肌受累表现 在病毒感染同时或1-3周之后出现心悸、疲劳乏力、胸闷、头晕、苍白、多汗、肌痛、腹痛、关节痛等 临床表现 分型 轻型较多 中型较少，多有心力衰竭 重型更少 多呈暴发型。起病急骤，数小时至1~2日内出现心功能不全的表现，或很快发生心源性休克 心源性休克：烦躁不安、面色灰白、四肢湿泠、脉弱和末梢发绀，可在数小时或数日内死亡 心脑综合征：晕厥、抽搐等 心力衰竭：呼吸困难、面色灰白、吐粉红色泡沫痰、肺部细湿罗音、肝大 治疗原则 无特效治疗，可采用下列综合措施休息以减轻心脏负荷 急性期至少应休息到退热后3-4周，有心功能不全及心脏扩大者应强调绝对卧床休息。休息时间不少于3-6月，后逐渐增加活动量 治疗 针对心肌的治疗 常用的自由基清除剂 维生素C：大剂量100-200mg/kg 辅酶Q10 维生素E 1， 6二磷酸果糖（FDP）可改善心肌代谢，每日静注100mg/kg或口服 治疗 抗感染治疗 抗病毒治疗 防治细菌感染，特别是链球菌 控制心衰：洋地黄剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3。重症加用利尿剂，但需注意电解质紊乱易引起心律失常。镇静可用苯巴比妥、安定 激素：一般病例不用，用于急重症病例，如有休克、心功能不全、Ⅲ度房室传导阻滞 丙种球蛋白：一般病例不用，用于急重症病例 病例 病例 男，9岁 住院时间：2007.8.22 6pm-9pm 主诉：呕吐、腹痛2天 现病史 2天前进食土耳其烤肉后出现呕吐，7-8次/天，伴腹痛，无发热及腹泻，经“胃复安、胃酶合剂、VitB6 ”等治疗效果欠佳，呕吐逐渐加重，伴面色差 1.5小时前门诊查血常规WBC 6200/mm3，N