转移性肺癌的外科治疗—培训课件.pptVIP

转移性肺癌的外科治疗 前言 转移性肺癌是指体内其他部位的恶性肿瘤，因细胞脱落，随血流进入肺内血管，着床于基底膜发展而成。 肺转移ca的治疗方法不多，确诊时大多不治，并常可伴其他部位的转移(如肝等)。 本文着重讨论病人的评估、预后因子及手术对策。 肺转移ca切除的预后及危险因子 根据International Registry of Lung Cancer (IRLM) 5206例 (Pastorino 1997): 1. 切除情况: 5年存活: 完全切除， 36%(平均35月) 不完全切除 ， 13%(平均15月) 2. DFI (Disease-free interval 及病灶数) : G1 : 可切除 (DFI≥36月，单病灶)，无危险因子，61月 (平均存活)。 G2: 可切除 (DFI＜36月，或多发灶)，有1个危险因子，平均存活 34月。 G3: 可切除 (DFI＜36月，多发灶)，有2个危险因子，平均存活 24月。 G4: 不能切除。14月。 常见肺转移ca的来源 结直肠ca(Colorectal cancer，CRC)。 软组织肉瘤。 骨源性肉瘤。 肾细胞ca。 黑色素瘤。 其他: 如乳ca、输尿管ca、前列腺ca、胃癌。 一、 结直肠ca(CRC)肺内转移 CRC为常见第三大肿瘤，切除后约50%复发，最常见转移部位为肝和肺，如不切除，平均存活10月，5年存活5%。 术后5年存活率报道相近: Walter(2007) n=175 39% Lo (2007) n=80 42.5% Rotolo(2007) n=23 56% (一)CRC转移灶切除的预后因子 Pfannschnudt(2007) n=1684，完全切除后5年存活: 39.6%，认为肿瘤大小、DFI、术前CEA水平、术前化疗、手术方法等均无明显差别，但重复切除者预后不良。 Onaitis(2009) n=378， 1. 术后3年存活 78%。 2. 单个病灶、DFI＞1年者，3年无复发率49%。 3. DFI＜1年、女性、转移数目(＞3个)均为复发的独立危险因素。 CRC转移灶切除后的预后因子(续) Lo(2007): 术前CEA水平(＞20ng/ml)及DFI(＜12月)为预后危险因子，转移灶的数目，并不影响结果。 Rama(2009): n=61，共94病灶切除，第1次切除术后， 3、5、10年存活分别为83%、71%、43%。 第2次切除后， 3、5、10年存活为61%、48%、11%。 5年存活CEA正常者57%、5ng/ml为18%。 结论: 单病灶、DFI36月、CEA正常均为重要预后因子。 (二)CRC肺转移同时伴有肝转移 许多报道在肺切除前己作过肝切除或需同期作肺、肝切除者，5年存活可达30%(Joosten 2008)。 其他人类似报道，5年存活约为30%-42%。 (三)CRC肺内转移可切除标准(National Comprehensive Network gaideline 2009) 原发灶必需已沏底切除。 转移灶切除后保留足够的功能。 肺外转移灶可同期/分期切除。 再次切除在谨慎选择病人中进行。 (四)CRC肺内转移淋巴结的累及 LN的累及如何处理仍有争论，多数认为应予清扫: 1. Pfannschmidt (2007) n=1684 纵隔及肺门LN的累及是预后不良因子，5年存活: LN(–) 38.7%－71% LN(+) 0%－33.5% 2. Casali(2006) n=142，LN情况在术中选择性考虑。 3. Ercan(2007) n=70，LN完全清扫: 3年存活 LN(－) 69% LN(＋) 38% (P