中国慢性便秘诊治—培训课件.pptVIP

容积性泻药（膨松药)通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 渗透性泻药可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积， 刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者，药物包 括聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）和盐类泻药（如硫酸镁）。聚乙二醇口服后不被肠道 吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长。过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。 刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物和蓖麻油等。短期按需服用比沙可啶是安全有效的。因在动物实验中发现酚酞可能有致癌作用，该药巳被撤出市场。动物实验显示，长期使用刺激性泻药可能导致不可逆的肠神经损害，长期使用蒽醌类泻药可致结肠黑变病，但后者与肿瘤的关系尚存争议。建议短期、间断使用刺激性泻药。 促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递 质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对STC有较好的效果。有研究表明，高选择性5-羟色胺4受体激动剂普芦卡必利能缩短结肠传输时间，安全性和耐受性良好。 促分泌药刺激肠液分泌，促进排便。包括鲁比前列酮、利那洛肽，目前尚未在中国上市。 灌肠药和栓剂通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。 表4 便秘治疗药物的循证学证据注：世界胃肠组织便秘指南（2010年） 药物 证据等级和推荐水平 容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素 渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖 刺激性泻药 比沙可啶 潘泻叶 促动力药 普芦卡必利 Ⅱ级，B级 Ⅲ级，C级 Ⅲ级，C级 Ⅲ级，C级 Ⅰ级，A级 Ⅱ级，B级 Ⅱ级，B级 Ⅲ级，C级 Ⅰ级，A级 3.精神心理治疗 给予合并精神心理障碍、睡眠障碍的患者心理指导和认知治疗等，使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便 秘症状的重要性；可予合并明显心理障碍的患者抗抑郁焦虑药物治疗;存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。注意避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物，注意个体敏感性和耐受性的差异。 4.生物反馈 ：循证医学证实生物反馈是盆底肌功能障碍所致便秘的有效治疗方法（Ⅰ级推荐，A 级证据);STC不是生物反馈治疗的反指征，有条件者可试用，对于混合型便秘患者先予生物反馈治疗，无效时考虑加用泻剂。生物反馈治疗能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量。 5.其他治疗方法 有文献报道益生菌能改善慢性便秘的症状。中药（包括中成药制剂和汤 剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。针灸能改善STC患者的症状和焦虑抑郁状态。按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。 6.手术治疗 真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少数。当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段时间严格的非手术治疗无 效时，可考虑手术治疗，但一定要掌握好手术适应证。术前应行相关检查以全面了解肠道和肛门直肠功能及形态学异常严重程度，选择结肠镜、钡剂 灌肠造影、结肠传输试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、球囊逼出试验检查，必要时行盆底肌电图或盆腔多重造影等特殊检查。对经检查明确显示存在形态和（或）功能性异常者，有针对性地选择手术方式。STC患者可选择结肠全切除术或结肠次全切除术，也可行结肠旷置术或末端回肠造口术。排便障碍型便秘患者的手术主要针对直肠内脱垂和直肠前突行手术治疗，主要手术方式有吻合器痔环切术、经腹直肠悬吊术、经肛吻 合器直肠切除术、经肛腔镜切割缝合器直肠前突加黏膜固定术、传统经直肠或阴道直肠前突修补术。对于盆底痉挛综合征患者，应慎重选 择手术治疗。当有多种形态学改变同时存在时，手术治疗主要病变的同时还应治疗合并的病变。 手术治疗存在一定的复发率和并发症发生率。术后应给予必要的药物治疗。 五、特殊人群便秘的治疗原则 老年人：缺乏运动、因慢性疾病服用多种药物是老年人发生便秘的重要原因，应尽量停用导致便秘的药物，注意改变生活方式。对粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。通便药可首选容积性泻药和渗透性泻药，对严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。 妊娠妇女：增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施，容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶 尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。 儿童：基础治疗包括家庭教育、