孕前优生妇科超声—培训课件.pptVIP

* 咨询指导 先兆流产 休息加药物治疗2周，复查超声及HCG。 不全流产及难免流产 刮宫。 完全流产 无需处理。 稽留流产 刮宫困难，可能出现DIC，建议上送。 习惯性流产 保胎及药物治疗至10周或超过上次流产周数。 * 双胎之一死亡 早期可吸收，中期成为纸样儿，晚期检测存活胎儿情况及母亲的凝血功能。 葡萄胎 清宫，定期复查。 恶性葡萄胎及绒癌 化疗、手术、辅助治疗。 异位妊娠 1、症状轻，出血少，无破裂。B-HCG1000U/L继续下降,包块3cm，密切观察，期待疗法。 2、有生育要求，包块4cm，B-HCG2000U/L，无明显出血可化疗。 3、破裂出血、生命体征不稳、诊断不明、病情进展、药物疗法禁忌症，手术治疗。 * 妊娠合并妇科疾病 项目：子宫形态、大小 宫颈长度、内口 附件肿块 目的： 诊断子宫畸形 诊断子宫肌瘤、肌腺症 诊断宫颈机能不全 诊断附件肿瘤 * 妊娠合并妇科疾病 咨询指导 妊娠合并肌瘤 ：妊娠肌瘤可能增大。黏膜下肌瘤至早期流产，肌壁间肌瘤过大流产，妊娠晚期分娩时胎位异常、胎盘低置、产道梗阻。多数能自然分娩，要预防产后出血。 宫颈机能不全 ： 妊娠前内口修补术，12-18周内 口环扎术。 肿瘤：可引起流产，良性12周后手术，恶性终止 妊娠尽早手术。 * 双子宫：右侧妊娠左侧蜕膜后出血 * * * * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌 * 8、宫颈囊肿：子宫前唇或后唇内圆形或类圆形的无回声区，无明显的壁，后方回声增强。囊肿合并出血或感染时，囊内无回声区内可出现细密点状中等回声。当囊肿合并感染造成宫颈粘连或囊肿较大压迫宫颈管造成狭窄时，宫腔内可出现少量积液。 9、宫颈息肉：宫颈管内中等回声结构，常呈椭圆形。 10、宫颈癌：早期的宫颈癌超声无明显发现。 当肿瘤形成明显结节时，宫颈增大，形态如常或失常，于病变部位见低回声或中、高回声结构，边界常不清晰，形态多不规则。CDFI肿块内见丰富的血流信号，常呈高速低阻的动脉血流频谱。 * （三）卵巢病变 1、卵巢非赘生性囊肿（卵巢功能性囊肿）： （1）卵泡囊肿、 （2）黄体囊肿 早期妊娠黄体囊肿，在妊娠3个月后消失。 （3）黄素囊肿 见于妊娠滋养细胞疾病，多为双侧性，HCG下降2-4个月后可自行消退。 （4）卵巢过度刺激综合征 主要由于过量应用促排卵药物引起，停药后，恢复正常。 2、多囊卵巢综合征 长期无排卵、高雄激素和卵巢多囊改变，卵巢增大，包膜周边见大于10个以上卵泡呈环珠状排列，卵泡直径1cm。 3、 卵巢巧克力囊肿 1/3-1/2巧囊为双侧性，与周围组织粘连紧密，壁厚，壁上见点状、条状强回声，囊内可有分隔。 4、卵巢上皮性肿瘤（卵巢囊腺瘤与囊腺癌）：卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺癌。 5、卵巢生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）：病变特点：起源于原始生殖细胞，是比较常见的良性肿瘤。好发于育龄期，少 * 见绝经期，无症状，属于成熟型畸胎瘤。未成熟型畸胎瘤属于恶性肿瘤，多见于年轻患者，年龄11—19岁。 声像图表现：面团征、冰峰征、星花征、壁立性结节征 多囊征、杂乱结构征、短线征、脂液或发液分层征。 鉴别诊断：肠管气体强回声、卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤。 6、卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞肿瘤、纤维瘤、支持细胞—间质细胞瘤，此类肿瘤常有内分泌功能，又称为卵巢功能性肿瘤。 7、卵巢转移性肿瘤：声像图表现：典型的表现为双侧，实性，呈肾形或卵圆形，表面光滑，常见结节状突起，被膜光滑、薄。不典型者可呈多种表现。多伴腹水。（常见消化道转移） 彩色多普勒血流显像：呈卵巢恶性肿瘤表现，于肿瘤实性部分可探及丰富的低阻力血流信号。 注意事项：鉴别诊断。 咨询指导：5cm观察，5cm，持续存在超过2个月、卵巢实性肿块，应行腹腔镜或剖腹探查。 * 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别 卵巢肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性 肿瘤壁 规则、光滑、整齐、壁薄、清晰 不规则、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平 内部回声 多为无回声，内部光点均匀一致， 中隔薄而均匀、内壁光滑或有规则乳头 多为中等或中低回声，内部光点不均匀、不一致，中隔厚薄不均、内壁不平、有不规则乳头 腹水 一般无（除纤维瘤） 常有 生长速度 缓慢（肿块大小稳定） 迅速（肿块增大迅速） 彩色血流分布 无、稀少或星点状 短条状、繁星状或网状 多普勒阻力指数 搏动指数1.0,阻力指数