医院感染Nosocomial—培训课件.pptVIP

（二）???? 非医院感染1. 皮肤黏膜开放性创口或分泌物培养出细菌，  但无任何临床症状，只能认为有细菌定植。2．?有物理性或化学性刺激引起的炎症反应。3. 新生儿经胎盘所值感染致的感染，如弓形虫4. 全身感染的迁徙性病灶或原有的慢性感染的 复发，不能证明确系医院内获得者。 十. 医院感染病原菌耐药特点及趋势 （一）?产β内酰胺酶（β-lactanmase）目前已产能分离的β—lactanmase近200余种1．?? 革兰氏阴性杆菌产生质粒介导的及革兰氏阳性杆  菌产生青霉素酶： TEM SHV PSE OXA１-3 ESBLS2．?? 由革兰氏阴性杆菌产生染色体介导的Ampc酶3．?? 由假单胞菌，脆弱拟杆菌，沙雷菌属及嗜麦芽窄  食单胞菌产生的金属酶。4．?? IRT酶。5. SSBL酶 二． 基糖苷类钝化酶，对氨基糖苷类耐药。三． 生素的渗透障碍:a. 细胞壁的膜改变 b. Gˉ菌孔蛋白通道改变 c. G﹢菌胞壁难以通过四． 位改变：a. 靶位酶改变 b.产生新的结合蛋白五． 其他 ： a.细菌代谢状态改变 b.选择压力 十一. 控制医院感染及细菌耐药 对策 (一)??? 建立健全必要的医院感染的管理 1.??????? 必要的行政干预 a.???把医院感染防治与医院的发展相结合。 b.???做好医院感染是现代医院发展的需要。 c.??? 在控制医院感染，应有必要的资金投入 2．严格消毒隔离制度。 3．把握侵入性检查及治疗的操作。（二）???? 建立医院感染的检测制度 1．? 定期通报医院感染动态。 2. 公布医院感染细菌耐药的变化。 抗生素合理性预防用药原则 1、必须目的明确、针对性强、窄谱抗菌药物 2、已确诊病毒感染未合并细菌感染不用抗菌药物 3、只能针对1种或2种最可能感染的细菌进行预防性用药 不能无目的地用多种药物预防多种感染 4、微生态失衡时进行菌群调查，可根据优势菌选药 5、尽量避免局部应用抗菌药物 6、预防用抗菌药物同时应加强消毒隔离、无菌技术操作 抗生素合理性预防用药原则 7、器官移植及胃肠道手术病人在术前，进行选择肠道去污染用药原则 1.口服不吸收 2.药物浓度高受肠内容物影响小 3. 对致病菌和易位的G+和G--需氧菌、真菌有强大杀菌灭活性的药物 8、围手术期预防用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术时间选用抗菌药物 1. 麻醉同时1次足量给药 2. 手术持续时间超过4-6h，术中追加1次，围手术期用药一般不超过24小时 抗菌药物应用的基本原则 1、根据感染病原菌特点及细菌药敏结果选药 2、按照患者的病理、生理状态特点用药 3、根据抗菌药物的药理作用特点用药 4、抗菌药物在以下情况要严加控制或尽量避免 1. 预 防应用2.避免局部用药3.病毒性感染，不宜用 抗菌药物 4.一般情况下不需联合应用抗菌药物 不合理使用抗菌药物的情况 选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药 用于无细菌并发症的病毒感染 病原体产生耐药后继续用药 产生耐药菌二重感染时未改用其它药物 不合理使用抗菌药物的情况 选用对病原体或感染无效或疗效不强的药物 剂量不足或过大、过早停药或感染已控制多日而不及时停药 用于无细菌并发症的病毒感染 病原体产生耐药后继续用药 产生耐药菌二重感染时未改用其它药物 不合理使用抗菌药物的情况 给药途径不正确 发生严重毒性或过敏反应时继续用药 应用不恰当的药物组合 过分依赖抗菌药物的防治作用而忽略必须的外科处理 无指征或指征不强的预防用药。 如何正确合理选择应用抗菌药物 要按科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并考虑到病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。 尽早获得病原学诊断，以药敏结果选择最敏感的抗菌药物，应在使用抗菌药物之前送细菌培养。在细菌培养及药敏报告之前及早给予经验性治疗。 如何正确合理选择应用抗菌药物 经验性治疗的药物选择 是社区获