硬膜下血肿护理查房2。—培训课件.pptVIP

脑外科护理常规 1、加强病情观察：意识状态，瞳孔，生命体征，头痛，呕吐和视力障碍，肢体活动情况。 2、卧位：颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位15-30度，昏迷患者平卧位头偏向一侧或侧卧位，休克取平卧位。 3、呼吸道护理：多采用半卧位或侧卧位。每2小时翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎。及时清除呼吸道和口腔分泌物。 脑外科护理常规 4、五官护理：①口腔：昏迷患者用3%过氧化氢或0.1%呋喃西林清洗口腔每天2次。②脑脊液耳漏或鼻漏患者不宜用棉球或纱条紧塞，注意保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签擦拭后用无菌敷料覆盖，并及时更换。③眼部：昏迷或面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经损伤角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用眼罩或凡士林纱布护眼。每天定时以抗生素液滴眼。 5、泌尿系统护理：有尿潴留或尿失禁的患者，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日会阴护理，并观察尿液颜色，性状及量。每周更换集尿袋两次。 脑外科护理常规 6、便秘：应用缓泻剂，或用开塞露。必要时戴手套挖出大便。 7、防止坠床：意识朦胧和躁动不安患者应加置床档，酌情应用镇静剂，必要时保护带或束缚肢体。 8、精神护理：对患者进行安慰和鼓励，有精神症状者防止自伤或伤人。 9、高热、气管切开、癫痫、褥疮等按照 各自护理常规护理。 10 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。 谢 谢 ！ 硬膜下血肿护理查房 十一病区 2012.06.18 定义 硬膜下血肿是指出血集聚在硬膜下隙。 是常见的颅内血肿之一。 可分为急性、亚急性及 慢性三种。 病因 硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 临床表现 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。 年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅脑间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。 治疗 硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。 因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。 病程介绍 患者徐友丰，男，74岁，主诉：头痛、头晕一月伴右侧肢体乏力3天。于2012年07月 06日12时收住入院。于2012年07月09日上午在全身麻醉下行钻颅血肿引流术。 四史 现病史：患者一个月前在家不慎摔倒致头部受伤，当时出现轻微头痛，头晕，无恶心呕吐不伴肢体乏力，后回家休息未予特殊治疗。3天前患者因头痛头晕加重不慎再次摔倒，在当地予抗炎，补液等对症处理未有明显好转，近3天来头痛头晕进行性加重，伴右侧肢体乏力，行走费劲。随被家人送至建湖县第二人民医院急症查头颅CT示：右侧颞部硬膜下血肿。予止血，补液等处理，现为进一步检查治疗，遂来我院，急症复查颅脑CT示：左侧额颞顶部硬膜下血肿，右侧额部硬膜下积液，拟以“左侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿”收入住院。病程中无昏迷，无畏寒发热，无胸闷气促，无呼吸困难，无腹痛腹泻，右侧肢体肌力下降，无四肢抽搐，无呕吐及黑便。自发病来，饮食睡眠一般，大小便正常。 四史 既往史：既往有“慢支，肺气肿”病史十余年，多次在我院及当地医院治疗，有“高血压”病史3年余，自行服药治疗，血压控制不详。否认“冠心病，糖尿病”等慢性病史；否认“伤寒，肝炎，结核”等传染病史；否认“青霉素、磺胺类、喹诺酮类”等药物及食物过敏史；否认手术史，否认其他重大外伤史；否认既往输血史；预防接种随社会进行。 四史 个人史：生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认特殊化学品及放射性接触史，否认饮酒吸烟等其他嗜好。 四史 家族史：否认有“糖尿病，血友病”等家族性，遗传性疾病史。配偶、子女均体健。 五方面 饮食：以米面为主 睡眠：佳 排泄：大小便正常 自理能力：生活自理 健康意识：差 六心理社会 精神状态：神志清，精神萎靡 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往