牙周病的手术治疗新,可打开—培训课件.pptVIP

植骨材料 自体骨：取自口腔内（上颌结节、拔牙创口、牙周骨手术中切除的骨等）或取自身体其他部位（髂骨等） 异体骨：来自不同的个体，新鲜松质骨和骨髓，或灭菌的松质骨、骨髓、或冻干骨等。需特殊处理，消除抗原性。目前国外有商品化的冻干骨和脱矿冻干骨 植骨材料 异种骨：来自不同物种的骨，经过化学处理、灭菌、冻干处理等（小牛冻干骨等）。也有经过处理，去除能引起反应的有机质，保留无机质骨架结构，作为植骨材料（Bio-OSS） 骨替代材料：人工合成的材料（羟基磷灰石、磷酸三钙、生物活性玻璃等） 植骨术的手术方法 麻醉消毒 手术切口 翻瓣、清创、根面平整和（根面处理） 供骨区取骨 填入植骨材料 软组织瓣复位，严密覆盖植骨区 缝合 牙周塞治 引导性牙周组织再生术 GUIDED TISSUE REGENERATION 采用生物相容性的屏障膜，阻止龈瓣上的牙龈上皮及牙龈结缔组织与根面接触，引导牙周膜内的细胞向冠方增殖并占据根面，分化出成牙骨质细胞、成骨细胞和成纤维细胞，形成新的牙骨质、牙槽骨，并有新的牙周膜纤维埋入其中，从而形成牙周新附着，这种手术方法称为引导性牙周组织再生术（简称GTR） 原理 牙周手术后愈合过程中，有四种不同来源的组织参与，互相竞争占据根面，从而形成不同的愈合： 牙龈上皮——生长速度最快，首先占据根面，形成长结合上皮（long junctional epithelium)愈合 牙龈结缔组织——生长速度次于牙龈上皮，若其首先附着根面，会导致牙根吸收 原理 牙槽骨组织——生长速度最慢，若来源于此的组织首先占据根面，会形成骨固连 牙周膜——生长速度慢于牙龈上皮及结缔组织，牙周膜来源的组织首先占据根面，能产生新的牙骨质和牙槽骨，并有牙周膜纤维埋入其中，即形成新生的牙周组织，形成新附着性愈合 新附着与再附着 新附着(New attachment)：是通过牙周组织主要是牙周膜中的前体细胞分化和再生，在原来暴露于牙周袋内的牙根面上，重新有牙骨质形成，其中埋入新形成的牙周膜纤维，其另一端与新生的牙槽骨相连，结合上皮附着的位置也比手术前更向冠方，由此形成新的有功能的牙周支持组织。 再附着(Re-attachment)：指原来正常的牙周附着结构被急性破坏后，在短期内由原来的胶原纤维重新与没有病变的牙骨质及牙槽骨连接。例如翻瓣术中将患牙邻近的牙周组织剥离后的重新愈合。 原理 GTR是在翻瓣术中，采用生物相容性的屏障膜，隔离龈瓣与牙根面的接触，防止生长较快的牙龈上皮及结缔组织首先占据根面，并在膜与根面之间形成一定间隙，引导牙周膜来源的细胞向冠方生长，占据根面，从而形成新附着性愈合 生物相容性膜材料 不可吸收性材料：聚四氟乙烯 可吸收性材料：胶原膜等 GTR适应症 骨下袋：三壁和二壁骨下袋效果最好 Ⅱ度根分叉病变 涉及不同牙面的牙槽骨缺损 GTR非适应症 口腔卫生不良者 吸烟者的愈合效果较差 口腔内其余牙的牙周组织未经治疗和控制 * 牙周病的手术治疗 牙周科 欧阳翔英 牙周手术的目的 暴露病变区，直视下清除牙石 基础治疗后袋深仍=5mm，且探诊出血，有炎症 根分叉区不易刮净者 矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制 骨修整、增生牙龈的修整成形、截根 牙周手术的目的 促进组织再生，建立新附着 植骨术、引导性组织再生术 恢复美观和功能需要 裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术 牙周手术的基本原则 正确选择手术时机及适应症 时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症： 刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等 牙周手术的基本原则 重视术前准备和术后处理 术前：牙周基础治疗 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等） 术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合 牙周手术的基本原则 无菌观念 无痛操作 牙周塞治剂的应用 牙周手术禁忌症 凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者 风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者 牙周手术种类 切除性手术（resective) 基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术 重建性手术(reconstructive) 手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制 改良Widman翻瓣术 再生性手术（regenerative) 手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术 其它：膜龈手术、利于修复的手术等 牙龈切除