真菌检测的临床意义—培训课件.pptVIP

* Notes : Amphotericine B : MIC? 2 mg/l suggests resistance Candida Krusei : intrinsic resistance to Fluconazole = systematically interpret Fluconazole R C.glabrata : intrinsic reduced susceptibility to Fluconazole and/or Itraconazole = interpret Fluconazole and Itraconazole I * Notes : Amphotericine B : MIC? 2 mg/l suggests resistance 在ARTEMIS 监测研究中，1997年7月至2005年12月间在40个国家的134个研究中心收集了205,329株酵母菌，其中196,508株为念珠菌。标本来源包括血液、消化道、呼吸道等。对其中141,229 株检测了氟康唑的敏感性情况, 总的来说氟康唑对念珠菌类保持稳定的敏感性，耐药率=3%，白念的耐药率低，但是非白念，特别是光滑、克柔耐药率高。10，11 Ref11,P1736, C1 Par2, L1-5 Par3, L1-4 Ref10,P5851, Tab3 Ref11,P1738, C1 Par2, L2-5 P1739, Tab4 Ref10,P5851, Tab3 Ref11,P1739, Tab4 Reference 10. Pfaller. J Clin Microbiol 2005 11. Pfaller. J Clin Microbiol 2007 体外侵入分离念珠菌的易感性。阿尼芬净。 卡泊芬净，米卡芬净：6年全球监测 中华临床MICROBLOLOGY.JAN.2008.150 - 156  * * 指南强调需有效治疗念珠菌感染，是因为念珠菌感染具有很高的发病率及死亡率。 一项自1995年3月1日至2001年2月28日，由美国49所医院对2340例肿瘤患者22631次院内血流感染进行的监测、分析研究结果显示：在院内血流感染前4位的病原体中，念珠菌感染的比例为8.5%，虽低于凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌的比例；但其死亡率则高达44.7%，明显高于其它三种临床常见病原体所致血流感染的死亡率。 参考文献： 2. Wisplinghoff H et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1103-1110. * 由于念珠菌感染具有很高的死亡率，所以早期治疗侵袭性念珠菌感染可显著降低患者死亡率。 对自2001年1月至2004年12月的157例念珠菌血流感染患者进行的回顾性、队列研究，比较开始抗真菌治疗的时间与患者死亡率的关系，结果表明：自首次阳性血培养的血标本采集后开始计时，12小时内即给予抗真菌治疗，患者的死亡率仅为11.1%；12小时后才开始抗真菌治疗，患者的平均死亡率高达33.1%(P=0.169)。 参考文献： 4. Morrell M et al. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49:3640-3645. * 第四是因为早期使用大扶康?可显著降低患者死亡率。 自2002年1月到2005年1月，美国4所医学中心参加的回顾性队列研究，分析230例念珠菌血症患者开始氟康唑治疗的时间与死亡率的关系，结果显示：自首次阳性血培养后开始计时，采集血培养当天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率仅为15.4%；随治疗时间的延迟，患者的死亡率也显著增加；采集血培养后超过3天开始使用氟康唑治疗，患者的死亡率则高达41.4%。 参考文献： 12. Kevin W. et al. Clin Infect Dis. 2006; 43:25–31. 在治疗念珠菌感染方面，大扶康被2009IDSA指南推荐为非粒缺念珠菌血症及疑似念珠菌病患者的首选用药，推荐剂量为首日负荷剂量800mg，继而400mg/日。具有推荐意见如下表所示。 此外，39版热病指南、2008The Medical Letter指南以及欧洲系统性真菌感染临床指南(第三版)也都推荐大扶康作为念珠菌病治疗的首选。具有推荐意见如下表所示。 S I R 5-氟胞嘧啶 ? 4 8-16 ? 32 两性霉素 B 未定义 未定义 ? 2 氟康唑 ? 4 8 ? 16 伊曲康唑 未定义 未定义 未定义 伏立康唑 未定义 未定义 未定义 目前没有官方推荐，文献提供如下信息 对 新型隐球菌 的结果解释 多烯类：两性霉素B、制霉菌素（与麦角固醇结合） 非多烯类：灰黄霉素 唑类