执医笔试辅导—培训课件.pptVIP

5. 诊断 常用辅查：血液检查、肝肾功能检查、眼底检查、尿液检查... 6. 鉴别诊断：慢性肾炎/癫痫、脑炎、脑血管畸形破裂出血… 7. 治疗 1）原则：争取母体康复，胎儿能够生存，常用对母儿影响的最小方式 2）妊娠期高血压：可住院也可在家治疗 3）子痫前期：住院治疗 治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、密切 监测母胎状态、适时终止妊娠 解痉：首选25%硫酸镁（每日总量25030g，注意毒性反应） 终止妊娠指征：经积极治疗24-48h无好转/≥34周/＜34周，胎盘功能减 退，胎儿已成熟，或胎儿未成熟已给予地塞米松治疗/子痫控制2h后 第8节 病理妊娠 4）子痫 原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠 终止妊娠指征：抽搐控制2h后 8. HELLP综合征 1）特征：为严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及 母儿生命 2）并发：肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、DIC、肾衰、肝破裂、剖宫产率高、死亡率高、胎儿生长受限、死胎等 第8节 病理妊娠 预祝取得佳绩！ 五、妊娠期母体变化 1. 子宫：宫腔容量增加约1000倍，重量增加约20倍。Braxton Hicks收缩（妊娠12-14周起）。子宫峡部变成子宫下段（1cm-10cm) 2. 循环系统： 1）心脏：向左、上、前方移位。心脏容量至妊娠末期增加10%，心率于妊娠末期休息时增加10-15次/min 2）心排出量：自妊娠10周逐渐增加。妊娠32-34周达高峰 3）仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位引起回心血量减少，心排出量减少，使血压下降 3. 血液系统 1）血容量：妊娠6周开始增加，妊娠32-34周达高峰 2）妊娠期血液处于高凝状态 4. 泌尿系统：右旋子宫压迫右输尿管，致肾盂积水，易患右肾盂肾炎 第3节 妊娠生理 第4节 妊娠诊断 妇产科理论应试辅导 一、妊娠分期 1. 早期妊娠：13周末之前 2. 中期妊娠：第14-27周末 3. 晚期妊娠：第28周及其后 二、早期妊娠诊断 1. 症状：停经+早孕反应（6周左右）+尿频+乳房变化（蒙氏结节） 2. 妇查：阴道及宫颈蓝染；黑加征；子宫增大变软 3. 辅查： 1）hCG(+) 2）超声检查：可确诊 3）宫颈粘液检查：见到椭圆体 4）BBT：双相，高温相持续18日不降 第4节 妊娠诊断 三、中期妊娠诊断 1. 症状：腹部增加增大，于妊娠18-20周感胎动 2. 查体 1）子宫增大： 16周末(脐耻之间），20周末（脐下1横指）、22周末（平脐）、24周 末（脐上1横指），36周末（剑突下2横指... 2）胎动：正常3-5次/h 3）胎体：妊娠24周后触诊可区分胎体 4）胎心音：妊娠12周多普勒超声可探测到胎儿心音；妊娠18-20周听诊器经腹壁可听到，正常120-160次/min。与腹主动脉音(咚咚样强音响，与孕妇脉搏一致）/子宫杂音（吹风样低音响，与孕妇脉搏一致）/脐带杂音（吹风样低音响，与胎心率一致）鉴别 3. 辅查：1）超声检查；2）胎儿心电图（妊娠12周后） 第4节 妊娠诊断 四、相关名词 1. 胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。分纵产式/横产式/斜产式 2. 胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式：头先露（枕先露/前囟先露/额先露/面先露） 臀先露（混合臀先露/单臀先露/足先露） 3. 胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系（简称胎位） 枕先露胎位：枕左前（LOA）枕左横（LOT）枕左后（LOP） 枕右前（ROA）枕右横（ROT）枕右后（ROP） 臀先露胎位：6种（如LSA...） 肩先露胎位：4种（如LScA...) 第4节 妊娠诊断 第5节 孕期监护与保健 妇产科理论应试辅导 一、围生医学 1. 又称围产医学。围生期指产前、产时和产后的一段时期，经历了妊娠 期、分娩期和产褥期3个阶段 2. 围生期Ⅰ定义：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产 后1周 二、孕妇监护 1. 产前检查时间：从确诊早孕开始。妊娠20-36周：每4周1次。妊娠36周后：每周1次。高危孕妇酌情增加检查次数 2. 预产期推算 3. 产科检查：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛查 外测量：髂棘间径（23-26cm），髂嵴间径（25-28cm)，骶耻外径（18- 20cm），坐骨结节间径（8.5-9.5cm），出口后矢状径（8-9cm） 4. 辅助检查 第5节 孕期监护及保健 三、胎儿监护 1. 胎儿宫内状况监护 1）胎动计数：≥3