早产新进展-杨华光—培训课件.pptVIP

早产儿的处理 有窒息者，应迅速吸出气管内液后输氧，必要时气管插管、加压呼吸； 在清理呼吸道、复苏的同时，立即断脐； 保暖：室温保持在24～26℃，相对湿度55%～65%； 防止低血糖：可静脉推注葡萄糖1g/kg，尔后以每分钟10mg/kg的速度持续滴入，待血糖稳定后再继续24小时，以后根据喂养情况逐渐减量； 补充维生素及铁剂：VitK1、VitC、浓鱼肝油滴剂、维生素D； 早产儿喂养： 预防感染； 必要时转儿科；。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 敢问分娩的路在何方？就在我们唐都人脚下……谢谢大家！ 早产处理中黄体酮的作用 黄体酮维持子宫静止状态，阻断分娩的发动； 异常的P/E比值可以解释早产的发生，且足月时予以黄体酮拮抗剂可以增加自然临产的几率； 孕中晚期应用黄体酮可预防早产的发生。 宫缩抑制剂的选择 β2肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁：＞1.5-2.0g/h， 钙离子通道阻滞剂：心痛定， 前列腺素合成酶抑制剂： 催产素受体拮抗剂 β2受体激动剂 硫酸舒喘灵（沙丁胺醇） FDA批准的适应症是平喘 FDA安全等级分类属于C类 说明书上有“孕妇禁用” 安宝（盐酸利托君） 1979年FDA批准 FDA唯一批准用于早产的宫缩抑制剂 FDA安全等级分类属于B类 ACOG和Guideline推荐的宫缩抑制剂 国家基本用药，进入医保目录 宫缩抑制剂 抗生素治疗 促胎肺成熟 促进胎儿生长 宫内转运 分娩方式 4.早产临产的治疗原则 5.早产胎膜早破(PPROM)荟萃分析 围产儿死亡率高于未破膜者； 在34周前破膜者，环扎对比未环扎者，妊娠后果相当； 抗微生物治疗可能有利，发生绒毛膜羊膜炎、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎等明显减少； 临床表现的绒毛膜羊膜炎的处理 绒毛膜羊膜炎?胎儿及新生儿的病率升高； 有恶臭的阴道分泌物是绒毛膜羊膜炎的证据，WBC升高并不是可靠指标，发热是可靠诊断指标，?38℃意味感染； 应及早分娩。 胎膜的修复 O’Brien(2002)在研究用galatin在孕早中期破膜的病例中修复胎膜。 早产胎膜早破推荐的处理方案 无菌窥具检查宫颈扩张及消失情况； 妊娠34周，无母儿分娩的指征，观察母儿情况，应用广谱抗生素，监护胎心及临产表现； 若妊娠?34周，未临产，开始催产素点滴引产； 妊娠32w，地塞米松im，5mg/次，2次/日共4次； 临产或引产时，静脉抗生素，预防?链球菌的感染。 胎膜完整的早产 关键是如何能避免在34周前分娩，推荐：当有规律宫缩伴有宫口开及宫颈消失，应使用宫缩抑制剂。 糖皮质激素增进胎肺成熟； 产前苯巴比妥及Vk的应用：可减少新生儿颅内出血（不推荐二药合用） 胎肺成熟度决定早产儿预后 24周前，胎肺解剖发育不健全，表面活性物质很少，存活率极低； 25-28周，胎肺解剖发育健全，但肺表面活性物质少，存活率很低； 28-32周，肺表面活性物质生成增多，需高水平新生儿科支持； 32-34周，肺表面活性物质急剧增加，胎肺接近成熟，存活率增加； 大于34周，胎肺基本成熟。 不同孕周早产儿预后 不同孕周早产相关疾病和严重程度不同； 28-32周：占远期神经系统发病率的50％，新生儿死亡率的60％； 34-37周：近足月早产－与足月产儿患病率、死亡率几乎没有差异； 30周前，胎儿在母体内增加1天，生存率提高3％。 不同孕周活产后经复苏的婴儿的生存情况 存活婴儿孕周与病率关系 宫缩抑制剂 的选择 给药途径？ 什么人群？ 应用时机？ 应用哪种？ 应用多久？ 是否联合应用？ 副反应？ 宫缩抑制剂的应用 宫缩抑制剂选择的相关因素 安宝（盐酸利托君） 荷兰solvay药厂研制，1972年欧洲上市 1979年经美国FDA批准用于抗早产的药物 目前仍是FDA唯一认可的抗早产药物 FDA安全等级分级属于B类 ACOG和国内抗早产Guideline的推荐用药 安宝作用机理 选择性与子宫平滑肌细胞膜β2受体结合，抑制钙的释放，降低细胞内钙离子浓度； 降低钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白--肌动蛋白收缩单位的结合； 高选择性的子宫β2受体激动剂。 安宝药代动力学 注射剂(50mg/支)：0.15mg/分（15滴/分），1小时达最高血药浓度32-55ng/ml，分布半衰期6～9分钟，消除半衰期1.7-2.6h，90％在24h内经尿排出。 片剂(10mg/片)：单次口服10mg，30-60分钟血药浓度达到最高5-15ng/ml，初始半衰期为1.3小时，终末半衰期为12小时。90％在24h内经尿排出。生物利用度约30%。 安宝的适应证 预防妊娠20周以后的早产、先兆早产 应用方法 发现宫缩症状立刻开始静点：100-200mg + 500ml液体，起始剂量5滴/min，每10mi