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案例5-7 分析讨论 实验室检查:甲状旁腺素＞2500ng/L。血钙3.5mmol/l、血磷0.15mmol/l。甲状腺显像示：甲状腺放射性分布均匀。甲状旁腺显像示：延迟影像，甲状腺区颈部或纵隔灶性放射性浓聚。全身骨显像示：骨骼放射性成均匀对称性的异常浓聚长骨、关节及颅骨放射性摄取明显增加。双肾不显影。诊断甲状旁腺腺瘤；甲旁亢；代谢性骨病。小结：术后病理证实甲状旁腺瘤。 第九节 肾上腺皮质显像 Adrenal Cortex Imaging正常肾上腺位于腹膜后间隙内，左右各一，分别附着于左右肾上极的内上方，相当于第一腰椎水平。每个腺体长约4-6厘米，宽约2-3厘米，厚约0.5-1厘米。  （一）原理胆固醇是肾上腺合成皮质激素的原料，将放射性核素标记胆固醇静脉注射后，主要与细胞膜上的低密度脂蛋白受体相结合，然后被肾上腺皮质细胞摄取，其摄取的数量和速度与皮质的功能密切相关。使肾上腺显像。 地塞米松抑制试验：肾上腺皮质的功能受垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）调节，同时血中糖皮质激素的水平对垂体有负反馈调节作用。口服地塞米松（一种糖皮质激素）后，ACTH分泌减少，肾上腺皮质功能随之减低。肾上腺皮质腺瘤的功能多为自主性，因而不受抑制。地塞米松抑制试验用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤。 （二）适应症1.皮质醇增多症，原发性醛固酮增多症的病因诊断。2.异位肾上腺的定位。3.了解肾上腺手术后残留腺体的大小与功能。 （三）显像剂及使用剂量1.131I-19-碘胆固醇，简称NM-145 或131I-19- IC。成人用量一般为74-148MBq。2. 131I-b-19-去甲基碘胆固醇，简称NP-59。成人用量一般为37-55MBq。 3. 131I-6-碘代胆固醇，简称131I-6- IC。成人用量一般为37-55MBq。4. 75Se-19-胆固醇,简称NP-65。成人用量一般为7。4-11。1MBq。 （三）检查方法 1.病人准备1）封闭甲状腺2）停用影响显像的药物3）清洁肠道2.显像方法1）静脉缓慢注射给药方法2）显像时间3天后开始3）显像体位4）显像条件高能准直器5）地塞米松抑制试验6）肾上腺摄取率测定 地塞米松抑制试验显像至少要在常规肾上腺皮质显像后一个月进行。注射显像剂前2天开始口服地塞米松，每次2mg，6小时一次，直至显像结束。显像方法同常规显像。对比两次显像，皮质影像无明显变化者为不受抑；服药后皮质影像较前次显像明显减淡者为受抑。 （四）图像分析1.正常图像多数情况下两侧肾上腺影像放射性分布较稀疏，但也有少部分人显示较清晰或始终不显像。 2.异常图像（1）双侧显影增强（2）双侧影像不对称（3）单侧显影（4）双侧不显影（5）肾上腺位置异常 （五）临床应用与评价1.皮质醇增多症（Cushing综合症）1）肾上腺皮质增生多为双侧，表现为双侧显影提前，增大、浓聚。地塞米松试验双侧抑制。2）肾上腺皮质腺瘤表现为一侧腺瘤影像浓聚，不受地塞米松抑制；对侧肾上腺影像减淡或不显影地塞米松试验受抑制。3）肾上腺皮质癌表现肿块侧肾上腺不显影对侧显影正常。 2.原发性醛固酮增多症（Conn病） 多由单侧腺瘤，腺瘤多为良性，不受地塞米松抑制；增生可为弥漫性或结节性。3.异位肾上腺定位 4.寻找肾上腺皮质癌转移灶 第十一节肾上腺髓质显像 Adrenal Medulla Imaging（一）原理 间位碘代苄胍（MIBG)化合物是一类肾上腺神经原阻滞剂,化学结构和生理作用类似于去甲肾上腺素,与肾上腺素能受体结合.将131I或123I标记的间位碘代苄胍（MIBG)化合物引人体内,被肾上腺髓质及富含肾上腺功能受体的组织和器官(肾上腺髓质 .心肌.交感神经节.腮腺等)摄取. （二）显像剂1. 131I- MIBG 成人剂量74-111 MBq。2. 123I- MIBG成人剂量185MBq。 （三）显像方法1.检查发方法：检查前准备（1）封闭甲状腺（2）停用影响131I- MIBG 摄取的药物（3）排尿及清除肠道 2.显像方法（1） 131I- MIBG 显像（2） 123I- MIBG显像（3）脏器联合显像  （四）影像分析1.正常影像：正常肾上腺髓质多不显影。 2.异常影像（1）双侧肾上腺显影（2）单侧肾上腺显影（3）体内异常放射性浓集区 2.适应症1）嗜酪细胞瘤的定位诊断2）确定恶性嗜酪细胞瘤转移灶的部位及范围。3）嗜酪细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测。4）CT或超声显像有可疑的肾上腺病变，需了解病变性质和功能状态者。5）恶性嗜酪细胞瘤131I- M