血液净化病人健康教育—培训课件.pptVIP

应用剂量： 一般患者首剂3000~4000IU，维持量 750U/h， 或单剂5000IU。 高危出血患者，首剂可减少到500-1300IU， 追加100- 400IU/h，或单剂125u/kg。 如透析时间5小时以上,则总剂量2/3透析前注入,1/3在透 析2.5小时使用。 抗凝目标及实验室监测 LMWH对APTT、PT影响小，不能以WBPTT或LWCT来监测其用量和抗凝效果，而是以抗Xa活性为标准。 许多研究证实，在血液透析中，对无出血倾向的患者，一般要求血浆抗Xa活性水平大于0.4U/ml；对有出血倾向的患者，一般控制血浆抗Xa活性水平在0.2U-0.4U/ml。 由于临床应用中监测抗Xa活性比较费时、昂贵，多数情况下以患者体重为标准给药。 LMWH用于血液透析抗凝的 引起肝素诱发的血小板减少症的可能性较小，而使用SH的血透患者中，此并发症的发生率超过了3%。 对骨代谢的影响小，但其机理不清。 对血脂的影响小。脂肪分解减少与反复肝素化有关，而LMWH对脂代谢机制的作用只有SH的50%。如果患者有血脂代谢紊乱，将SH转换成LMWH抗凝可能有助于降低血脂，预防心脑血管疾病。 优势 减少NO的产生。Arici等研究发现，用SH治疗的低血压患者中NO的水平增高，而用LMWH者则很少或不引起NO的增高。 抗栓作用强、半衰期长，一次给药即能完成一次血液透析治疗，同时节省了劳动力。 与SH治疗组的透析患者相比，LMWH治疗组的血钾水平更低，而高钾血症又是尿毒症患者的常见并发症。 优势 　　　　　　　　　 不同的LMWH制剂有不同的药理学作用，有些制剂可使APTT延长。故不能以一种制剂的临床观察来推断其他剂型的有效性、安全性及应用剂量。 半衰期是标准肝素的2-3倍，完全在肾脏排泄，肾衰患者半衰期可成倍延长，有累积作用的可能。 规律透析使用LMWH24-48小时后，抗Ⅹa水平仍明显延长，透析间期也处于一种抗凝状态，增加了出血危险，并有加重出血的报道。 存在的问题： SH是维持性血液透析的抗凝剂，由于其半衰期短，必须维持性给药，并且需要监测APTT或ACT调整其剂量，而且还有引起血小板功能损害、脂代谢及骨代谢紊乱的副作用。在有些适应征上被LMWH取代。 LMWH在药物过量时引起的凝血时间延长也可以被鱼精蛋白中和，但只能中和抗Xa因子活性的25%-50%，而且每一种LMWH都有其特定的鱼精蛋白中和指数。 低分子肝素和普通肝素的比较 无肝素透析 高危出血倾向患者、活动性出血 对肝素不耐受 实施方法 提高血流量：至少应维持在250~300ml/min 定时冲洗管路：每15~30min以生理盐水100~200ml冲洗管路一次，增加的液体量可以调整超滤量减去。 明显高凝状态、肺水肿、血红蛋白较高者可能不适用 其它的抗凝方法 枸橼酸盐抗凝：与钙离子（IV因子）紧密结合 前列环素抗凝：对抗血小板 临床较少采用 血液净化与健康教育 解放军总医院肾科 向 晶 维持性血液透析病人治疗周期漫长 大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家属自身行为要求高。 各种治疗行为和操作高度透明。 病人治疗费用昂贵。 维持性透析病人治疗特点 是满足病人需求提高生活质量的重要保证。 可以有效减少各种并发症。 可以充分发挥病人潜能，帮助病人，增强自我价值 对透析病人进行健康 教育的重要意义 基础医疗知识丰厚，临床护理经验丰富。 自信。 有良好的与病人沟通技巧，是作好健康教育的基础。 语言表达能力强。 愿意与病人交流，渴望向病人传授知识。 健康教育对护理从业人员的基本要求 应设置受过专业培训专职教育人员，从组织结构上保证健康教育工作的顺利进行。 掌握健康教育的方法、技巧，能够根据病人的具体情况指定健康教育计划，并组织实施 能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。 健康教育人员的培训 定期主动接受参加健康教育专科学习。 加强与国内外同道的合作，相互学习借鉴，通过透析病人护理、管理和教育等学术交流提高教育能力和学术水平。 能够定期评估健康教育效果，不断修正计划。 健康教育人员的培训 健康教育护士的职责 建立本透析中心临床健康教育工作规范。 掌握透析中心所有病人的病情、家庭状况、治疗费用、 文化程度、性格特征等资料，并随时了解其变化。 制订透析中心健康教育规划，并组织实施。 为新病人指定个体化健康教育计划，安排人员实施。 定期对各类病人健康知识评估，修正计划。 健康教育护士的职责 负责透析病人教育管理、资料收集、保存、整理工作。 负责透析病人健康教育科研的设计和完成。 健康教育护士应是集临