医学影像学-肝胆脾胰—培训课件.pptVIP

慢性胰腺炎 最常见的病因是胆结石合并胆道感染导致的慢性胰腺炎，并反复急性发作。 CT表现： 1、胰腺萎缩和局限性肿大； 2、胰腺密度不均匀； 3、胰腺和胰管钙化：特征性表现。 4、胰管扩张：可达5mm以上，多串珠状。 5、CT可清楚显示胰腺的假性囊肿。 胰腺癌 中老年男性多见。多见胰腺的头、颈部。 组织学上主要分为导管细胞癌和腺泡细胞癌。 CT表现： （1）胰腺肿块，多为低密度。 （2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜 上动、静脉移位。 （3）增强后肿瘤有强化，有助于发现较小的肿瘤。 （4）胰头肿瘤多合并胆、胰管扩张，扩张的总胆 管、胰管同时显示，称“双管征”。 （5）肿瘤可侵犯周围器官和远处转移。??? 脾脏肿瘤 较少见，良性常见的有血管瘤、错构瘤及淋巴管瘤，恶性分为原发、转移瘤和淋巴瘤。 良性以血管瘤常见，多为海绵状； 恶性以淋巴瘤多见，可为全身淋巴瘤累及脾，也可原发于脾；大体病理形态分弥漫细小结节型、多发肿块型、单发巨块型。 脾淋巴瘤（lymphoma of spleen） 分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。 脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。 脾囊肿（splenic cyst） 分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。 脾囊肿 胆结石、脾多发囊肿 脾囊肿并钙化、 肝内胆管结石、 脂肪肝 脾梗死（Splenic infarction） 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。 脾梗死CT表现 ①多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 ②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘．尖端面向脾门。 ③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 ④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 ⑤若整个脾脏梗死．增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。 脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。 * 小肝癌 肝囊肿 分单纯性及多囊肝。 ?女性、高龄者多见。多于B超或CT检查时偶然发现。 CT表现：??? （1）肝内圆形低密度灶，境界清晰，密度均匀，CT值为液体密度,囊壁菲薄不易显示。??? （2）增强后无强化，囊肿更清晰。??? （3）多囊肝常合并肾、胰多发囊肿。 右肝囊肿 肝血管瘤 是肝内最常见的良性肿瘤，高龄女性多见。 大多为海绵状血管瘤。 病变可单发，也可多发，多见于肝右叶后段。 病理：肿瘤被复结缔组织被膜，界限清楚；由充满血液的血窦构成，间有纤维性间隔。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现。典型表现出现在动脉早期。因此强调正确的检查技术。? 肝血管瘤CT表现 1、平扫为肝内低密度灶，境界清楚，密度均匀。 2、 增强扫描：??? ①动脉期病变边缘呈结节状显著强化。??? ②实质期增强范围扩大。??? ③延迟扫描病变呈等密度或略高密度。??? 肝海绵状血管瘤MRI表现 血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现——“灯泡”征。 T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。 Gd-DTPA增强后T1WI动态扫描，表现同CT。 海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。 肝海绵状血管瘤 肝细胞癌 多继发于肝炎，肝硬变，男性多于女性。 病理分为三型：??? 1.巨块型：肿瘤直径≥5cm。??? 2.结节型：肿瘤直径＜5cm，单发或多发。??? 3.弥漫型：肝内弥漫分布小结节病变。 临床症状呈多样性