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* * * * * * * * 4.1.肝细胞性黄疸 4. 黄疸的鉴别诊断 肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别 ■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。 ■心影明显。 ■肾影明显。 肝细胞性黄疸 （内科性黄疸） 4.2.1.部分梗阻 4.2. 梗阻性黄疸 （ 外科性黄疸 ) a. 肝显影的时间和显 影都正常，但消退慢。 b 肠道放射性出现慢。 c 阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。 d. 阻塞在胆囊管前，扩张的胆道消退慢。 e. 阻塞在胆囊管后、 胆 囊影消退慢。 （不全性梗阻） 15分 30分 60分 90分 a .肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。 b. 肠道无放射性分布。 c. 梗阻在胆囊管前， 胆囊无显影。 d. 梗阻在胆囊管后， 胆囊显影明显， 且持续 不退。 e. 心影明显。 f. 肾影明显。 4.2.2. 完全梗阻 4.1. 先天性胆道闭锁 其表现与胆道完全性梗阻一样。 4.2. 新生儿肝炎 其表现与肝细胞黄疸一样。 5.新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别 在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要 消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像 消化系统显像 第十一章 肝胆显像 第一节 放射性核素肝胆动态显像 五、【临 床 应 用】 6.1. 胆道狭窄 肝消退慢 肠道放射 性出现慢，狭窄部位 以上有浓聚 6.2 .胆道梗阻 同梗阻性黄疸的表现 6.3. 吻合口漏 吻合口周围出现大量 放射性而肠道放射性减少 6.胆道术后随访 胆道狭窄 15分 30分 胆道梗阻 吻合口漏 7.1.异位胆囊 原占位病变区放射性浓聚与消退的时间与胆囊一致。 7. 了解异位胆囊和胆道畸形 占位病变区 异位胆囊 肝胶体显像 肝胆显像 8.占位性病变的鉴别 8.1.正常胆囊区有胆囊 影，原缺损区有浓 聚且消退缓慢,为 肝内胆管扩张所致。 8.2.如无浓聚则要考虑 其它原因引起的 占位性病变。 胆管扩张 占位性病变 静态显像 肝胆显像 第四节  肝血流灌注和血池显像 1.【原理】 肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4 肝具有两套血液供应 　①一套来自肝A，占肝血供25%。 　②一套来自门V，占肝血供的75%。 　 我们正是利用了肝脏的血供特点进行 肝血流灌注和肝血池显像的。 　　 A 正常情况下，腹主A显影后的8秒内 (前8秒)可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。　　 B. 8秒后，大量显像剂经门V到达肝脏，此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血75%称为门脉相。 　上述两个时相，合称为血流灌注像。 ★在肝恶性病变时，其血供主要来自肝A因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为肝A灌注阳性，(或称为“肝A化征”)　 C.如注射的是99mTC－RBC，当其在血中达到平衡后，于注射后的30或2小时后进行多体位显像，即为肝血池显像。血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少 注射99mTC－RBC后30分 注射99mTC－RBC后24小时 肝血池显像 2.【显像剂、剂量、方法】 　 ● 99mTC－phytate （植酸钠） 　 ● 99mTC－HSA　(大颗粒白蛋白) 　 ● 99mTC－RBC 　剂量740MBq　(20mci) “弹丸”注射。启动ECT 机按 帧/2秒采集，至少16帧。 3.【正常所见】 3.1.肝血流灌注像 3.1.1.动脉相： 以腹主A作参考标志，在腹主A显像 后的 8秒内为A相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。 3.1.2. 门脉相： 　8秒后，腹主A逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰，此时脾更明显，但肾影减弱。 　　 3.2.肝血池像 (平衡相) 与静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。 注射99mTC－RBC后30分 注射99mTC－RBC后24小时 肝血池