出血、血栓与止血检测-非常好—培训课件.ppt

（二）D-二聚体定量试验 [原理] D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物之一，为继发性纤溶特有的代谢物。将D-二聚体单抗包被在酶标反应板，加入受检血清，血浆中的D-二聚体与包被在反应板D-二聚体单抗结合，然后再加酶标记的D-二聚体抗体，与包被的D-二聚体结合，最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关。 [临床意义]阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞重要试验；阳性是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验，凡有血块形成的出血，本试验均可阳性。 （三）血浆纤维蛋白（原）降解产物定性试验 [原理]于受检血浆中加入血浆蛋白降解产物，若血液中FDP浓度多，胶乳颗粒发生凝集。 [临床意义]FDP增高见于原发性纤溶和继发性纤溶，后者如DIC,恶性肿瘤，急性早幼粒白血病，肺血栓栓塞，深静脉血栓形成，肾脏疾病，肝脏疾病，器官移植排斥反应，溶血栓治疗等。 （四）血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验 [原理]在受检的血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体与纤维蛋白降解产物复合物则鱼精蛋白使其解离析出纤维蛋白单体，纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物，此为阳性反应。 [临床意义] 阳性：见于DIC早中期 本试验是鉴别原发性纤溶和继发性纤溶的试验之一。 第六节 血液流变学检测 血液流变学是应用物理和化学的手段研究血液中细胞成分与血浆成分在宏观和微观下的变形和流动特性，也是研究与血液直接接触的血管结构的流变特性。 一、全血粘度测定 [临床意义} 增多:见于血浆球蛋白和(或)血脂增多的疾病，如多发性骨髓病、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症 减低：见于贫血，重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症。 二、血浆黏度测定 [临床意义]见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症，糖尿病，高脂血症，动脉粥样硬化等。 第七节 检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测主要用于临床有出血倾向、出血病患者以及血栓前状态、血栓病患者的临床诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等，也用于抗血栓和溶血栓药物治疗的监测等。 （一）一期止血缺陷筛检试验的选择和应用 一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用血小板计数(PLT)和出血时间（BT）作为筛检试验，根据筛检试验的结果，大致由以下四种情况： 1、BT和PLT都正常 除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。临床上常见于过敏性紫癜、单纯性紫癜和其他血管性紫癜等。 2、BT延长，PLT减少 多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。临床上多见于原发性和继发性血小板减少性紫癜。 3、BT延长、PLT增多 多数是由血小板数量增多所致的血小板增多症。临床上多见于原发性和反应性血小板增多症。 4、BT延长、PLT正常 多数是由血小板功能异常或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病，如血小板无力症、贮藏池病以及低（无）纤维蛋白原血症、血管性血友病（vWD）等。 （二）二期止血缺陷筛检试验的选择和应用 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏或病理性抗凝物质存在所致的出血病。选用APTT和PT作为筛检试验，大致有以下四种情况： 1、APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子ⅩⅢ缺陷症。 2、APTT延长,PT正常 多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺陷症等。 3、APTT正常，PT延长 多数是由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅶ缺陷症等。 4、APTT和PT都延长 多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅹ、Ⅴ、凝血酶原（因子Ⅱ）和纤维蛋白原（因子Ⅰ）缺陷症。 此外，临床应用肝素治疗时，APTT也相应延长；应用口服抗凝剂治疗时，PT也相应延长；同时应用肝素、华法林以及纤溶综合症、抗磷脂抗体时，APTT与PT可同时延长。 （三）纤溶亢进筛检试验的选择和应用 纤溶亢进性出血指纤维蛋白（原）和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。可选用FDPs和D-D作为筛检试验，大致由以下四种情况： 1、FDPs和D-D均正常 表示纤溶活性正常，临床的出血症状可能与纤溶症无关。 2、FDPs阳性，D-D阴性 理论上只见于纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解，即原发性纤溶。实际上这种情况多属于FDPs的假阳性，见于肝病、手术出血、重型DIC、纤溶早期、剧烈运动后、类风湿关节炎、抗Rh（D）抗体存在等。 3、FDPs阴性，D-D阳性 理论上只见于纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解，即继发性纤溶。实际上这种情况多数属于FDPs的假阴性，见于DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶血栓治疗等。 4、FDPs和D-D都阳性 表示纤维蛋