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* 巨大胎儿 —— 母儿影响 胎儿 手术助产和产伤:臂丛神经、锁骨、颅脑 死产 新生儿窒息、死亡。 母体 手术产增加; 产道损伤(软产道裂伤、子宫破裂、尾骨 骨折、尿瘘、粪瘘等); 感染; 产后出血; 子宫脱垂。 * 巨大胎儿 —— 诊断 病史:巨大儿分娩史、糖尿病史、过期妊娠史 临床表现:孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、压迫症状。 腹部检查: 腹部明显膨隆 宫底明显升高,子宫长度35cm, 子宫长度+腹围 140cm 胎体大,先露高浮,胎心位置稍高 胎头跨耻征阳性 * 巨大胎儿 —— 诊断 B型超声: 胎头双顶径 l0 cm 股骨长度 8.O cm 准确率达80%以上 胎儿腹围 33 cm 肩径及胸径头径,肩难产几率增高 鉴别:双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、 妊娠合并腹部肿物 * 巨大胎儿 —— 处理 孕期: 检查孕妇有无糖尿病 积极治疗糖尿病,妊娠36周后择期终止妊娠(胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制情况)。 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩期:不宜试产过久 阴道助产: 双顶径达坐骨棘水平以下、第二产程延长时 较大的会阴侧切,产钳助产,做好处理肩难产和新生儿抢救准备。 剖宫产: ①正常骨盆,估计胎重4500g(非糖尿病孕妇),4000g(糖尿病孕妇) ②产程延长,估计胎儿体重4000g,胎头停滞在中骨盆者 * 肩难产 定义:凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产 可能发生的因素: ①巨大胎儿; ②巨大胎儿合并产程图减速期延长或第二产程> 1小时; ③困难的阴道助产或宫口开全后胎头双顶径仍滞留在中骨盆平面; ④骨盆狭窄,特别是扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低 * 对母儿的影响:产道裂伤;尿瘘;粪瘘;胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、死产、新生儿窒息、新生儿死亡等。 诊断:胎头娩出,胎颈回缩,双肩径位于骨盆入口上方,胎肩娩出受阻,排除胎儿畸形。 处理:屈大腿法、压前肩法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨。 * 巨大胎儿 —— 处理 分娩后: 检查软产道损伤; 预防产后出血; 预防新生儿低血糖:喂糖水,早开奶; 积极治疗高胆红素血症; 预防新生儿低钙血症(10%葡萄糖酸钙) * * 多胎妊娠与巨大胎儿 中山大学附属第二医院 张 睿 * 多胎妊娠(multiple pregnanncy) 要点 了解定义和分类 了解临床表现、诊断、鉴别诊断 了解处理原则 * 多胎妊娠 怎么多了一个? 定义 一次妊娠同时有两个或以上胎儿。 发生率 1:89n-1(n代表一次妊娠的胎儿数) 发生原因: 遗传(家族、人种) 促排卵药物的应用 辅助生育技术 * 双胎妊娠类型 双卵双胎 dizygotic twins 单卵双胎monozygotic twins 构成 2/3 1/3(发生率3.5‰) 来源 两个卵子分别受精 一个受精卵分裂 病因 遗传、医源等 不明 基因 不同 相同 胎盘 胎囊 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立或融合 按受精卵复制时间的不同形成4种类型 * 双卵双胎的胎盘及胎膜 * 桑椹期 (早期囊胚) 18~36% 受精后第4~8日 (晚期囊胚) 66% 受精后第9~13日 (羊膜囊形成后) 1% 单卵双胎的胎盘及胎膜 * 联体双胎 受精第13日后 (原始胚盘形成后) * 多胎妊娠 —— 诊断 病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快(孕10周后) 体重增长过快(妊娠中晚期) 压迫症状(妊娠晚期) 产科检查 子宫大于停经月份 胎头小,多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音(不同部位,间有无音区, 同时听诊相差>10次/分钟) * 多胎妊娠 —— 诊断 辅助检查 B超: 早期——两个妊娠囊, 两个原始心管搏动 中晚期——两个胎头和胎体 超声多普勒: 12周后——两个频率不同的胎心 * 多胎妊
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