充血性心力衰竭的内科治疗—培训课件.ppt

β-阻滞剂治疗心衰的机制 β-阻滞剂可减慢心率，保证充盈 β-阻滞剂可降低心肌氧耗量，使缺血改善 β-阻滞剂有降压作用，可用于高血压合并心衰 β-阻滞剂有一定抗心律失常作用 β-受体阻滞剂在心衰中的应用情况 先后有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、布新洛尔等进行过临床试验 对死亡率的影响不一 大多数试验证实β-阻滞剂可减少心衰病人猝死 心衰病人应用β-受体阻滞剂多中心临床试验中死亡率结果 β-受体阻滞剂多中心临床试验中猝死的发生率 1995年以来，已有5个大系列随机、安慰剂对照研究， 有4个在美国，1个在澳大利亚-新西兰，评价了卡维地洛 对1500名心衰患者治疗6~18个月的疗效。大多数患者在 接受了利尿剂、ACEI和地高辛的基础上使用卡维地洛， 均取得显著疗效 卡维地洛治疗心衰的临床试验 ?-受体阻滞剂治疗心衰的适应证 所有因左心室收缩功能障碍造成的 心衰患者，如果没 有用药禁忌或不能耐受药物治疗，都应该接受 ? 受体 阻滞剂（另加ACE抑制剂）的治疗 可用于舒张功能不全 80–85% 心衰患者可以接受 ? 受体阻滞剂治疗 心衰时应用?-受体阻滞剂的注意事项 在利尿剂 ，ACE抑制剂（洋地黄）的基础上使用 选择具有脂溶性和α-受体阻滞作用而无内源性拟交 感作用者 从小剂量开始，逐渐加至靶剂量 在病人能够耐受的基础上坚持治疗，要有长期打算。 用β-阻滞剂后出现心动过缓的问题 洋地黄制剂在心衰中的应用 关于洋地黄在心衰中的应用 至今已应用200余年 心脏病的病种已经发生了明显的变化 洋地黄对窦性心律的作用不一致，无法用心率来判定药物有无作用，而伴有窦性心律的心衰已经占了主导地位 已经认识到收缩功能不全和舒张功能不全的区别，有了比较可靠的区别二者的检测方法 需要对洋地黄在窦性心律心衰中的作用进行重新评价 洋地黄临床试验（DIG） 目的：评价地高辛对窦性心律心衰患者死亡率和发病率的作用 观察疾病：充血性心力衰竭 设计：随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验 患者：6800例 LVEF≤0.45，988例 LVEF＞0.45，所有患者都是窦性心律，都有心衰 治疗：地高辛或安慰剂 随访：37个月（28～58个月） 伴随治疗：鼓励用转换酶抑制剂 N Eng J Med 1997;336:525-533 ?结果:LVEF≤0.45组 洋地黄临床试验（DIG） 在LVEF＞0.45组，二组死亡率相同 结论：在心衰（LVEF≤0.45）中，地高辛使住院率和因心衰恶化住院率降低。死亡率、心肌缺血和心律失常的发生率与对照组无异. 目前的看法：地高辛可以用于收缩功能不全，可用于改善症状和生活质量。不宜用于舒张功能不全 洋地黄临床试验（DIG） 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗药物 地高辛 利尿剂 减慢病变进展 治疗剩余症状 ACE抑制剂 ?-阻滞剂 控制容量 + + + Although the highest risk factor for SCA is a previous cardiac arrest, survival rates are extremely low. It is critical to identify other risk factors so that high-risk patients can be referred for treatment. Although the highest risk factor for SCA is a previous cardiac arrest, survival rates are extremely low. It is critical to identify other risk factors so that high-risk patients can be referred for treatment. The pathophysiology of heart failure is complex. Neurohormonal activation plays a central role in the onset and progression of heart failure. Activation of both the sympathetic nervous system and the renin-angiotensin system exert direct adverse effects on the heart. Although the highest risk factor for SCA is a pr