儿科学绪论IntroductionofPediatrics—培训课件.ppt

* 维生素D缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency  概 念 Concept 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。是儿科重点防治的四病之一。 维生素D的来源及转化 7-脱氢胆固醇 胆骨化醇 25-羟胆骨化醇 1,25-二羟胆骨化醇 （VitD3） （25-OHD3） （1,25(OH)2D3） ? ? ? 紫外线 肝25-羟化酶 肾1-羟化酶 ? ? 麦角骨化醇 25-羟麦角骨化醇 1,25-二羟麦角骨化醇 (VitD2) (25-OHD2) （1,25(OH)2D2） 维生素D的生理作用Physiologic Action of Vitamin D  促进小肠粘膜细胞合成CaBP，增加肠道对钙磷的吸收。 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促进骨钙素的合成，形成新骨；还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化，使旧骨溶解。 促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄。 甲状旁腺素的生理作用Physiologic Action of Parathyroid Hormone 促进肠钙的吸收。 增加骨质溶解，抑制成骨作用，使血钙磷浓度上升。 促进肾小管对钙的重吸收，抑制肾小管对磷的重吸收。 降钙素的生理作用Physiologic Action of Calcitonin 抑制肠道对钙磷的吸收。 阻止骨盐溶解及骨基质分解，加强沉钙作用。 抑制近曲肾小管对钙磷的重吸收。 病 因 Etiology 1.日照不足。 2.维生素D摄入不足：人乳4~100IU/L,牛乳3~40IU/L, 蔬菜及水果含量极微,天然食物100IU/D VD，儿童 需要400IU/D VD(10?g)。 3.食物中钙磷含量低或比例不合适，人乳钙磷比例适 宜（2：1），牛乳钙磷比例不当（1.2 ：1）。 病 因 Etiology 4.维生素D需要量增加：3岁以前，早产儿生长速度快。 5.疾病影响。 6.药物影响：苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D代谢； 糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运。 发 病 机 制 Pathogenesis 维生素D缺乏 骨样组织 肠钙磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿机能 肾小管重吸 PTH增加 PTH不足 旧骨脱钙增加 骨钙不能游离 血磷降低 钙正常或降低 血钙降低 钙磷乘积降低 佝偻病性手足抽搐症 佝偻病 钙化障碍 收磷减少