创伤与手术后营养—培训课件.pptVIP

营养对手术和创伤后恢复的影响 卢盛 1、创伤 1。精神压力 2。烧烫伤 3。刀枪伤 4。外科手术 创伤将引起机体一系列的内分泌与代谢的变化。成功的创伤救治，往往会因为营养不良而导致前功尽弃。目前临床对创伤治疗的营养管理的重要性，已经有了充分的认识。 术前、病后的营养支持治疗关系到病员的康复! 敬请关注！ 1、1创伤：精神压力 精神压力作为一种精神创伤已被多数人所认识，它作为一种无形的创伤对机体神经系统提出了很高的要求。 高度的精神压力对维生素、矿物质、蛋白质都提出了很高的要求。 1、2；机体创伤 烧烫伤、刀枪伤、外科手术等创伤以机体受损为特征，受损部位的疼痛、精神压力因素使各种内分泌激素上升，使机体糖原耗竭，机体动员蛋白质过度糖异生作用产生，使机体出现负氮平衡。 特别是烧烫伤病人，由于皮肤或粘膜缺损，血浆渗出液增多过度消耗机体的蛋白质和维生素、矿物质。 2、1创伤对各种营养素的需求 热量 中等刺激（一般手术）：1.25~1.5 倍 重度刺激（大手术、烧烫伤）：2.0~2.5 倍 脂类 适量可促进脂溶性维生素的吸收，过分油腻会引起胃肠道不适。 2、2创伤对各种营养素的需求 蛋白质 1。创伤后血红蛋白和血浆蛋白含量下降 2。血浆白蛋白降低，细胞间水肿，影响伤口愈合 3。机体蛋白质缺乏，抗体形成缺陷，免疫功能下降，容易诱发感染。 4。充足的蛋白质可协助肝脏发挥抵抗麻醉、解毒、增强机体恢复。 2、3创伤对各种营养素的需求 维生素与矿物质 1。机体缓解应激状态需要大量的维生素与矿物质，足量的维生素与矿物质可增强代谢促进机体恢复。 2。特别重要的是：维生素C、B族维生素的要求是正常情况下的几倍~几十倍。 3。伴有骨折的病人对矿物质、维生素D的要求剧增。 4。所有创伤对铁、钾、镁、锌的需求量上升。 2、4创伤对各种营养素的需求 鉴于创伤后病人的一般状态不同，应给于不同的营养方案： 1。清醒、一般状态好、胃肠道进食无障碍：经口营养（TMN） 2。经口营养不能满足者：辅以部分胃肠外营养（PPN） 3。严重创伤昏迷、意识障碍、口腔粘膜烧烫伤：全胃肠道营养（TEN） 4。因治疗需求不能给于胃肠道营养者：给以全静脉营养（TPN） 3、对创伤后促进恢复的营养实践 患者：陈某、男、40岁、某化工厂技术人员，在2004年10月16日下午4时30分因反应锅爆炸，致使颜面部深Ⅱ 、上肢及前胸部Ⅱ 烧烫伤，当即送往医院治疗。 致使烧伤物质：上千度高温稀盐酸与铁屑混合物。 。 。 营养对创伤后恢复的积极意义的事例探讨： 入院后，除医疗支持外，患者特别在营养的严格配合下协助机体恢复，因患者颜面部烧伤，导致张口困难，所以除部分胃肠外营养外，经口营养以流质为主，辅以高浓度的营养食品给以营养支持治疗。 入院第三天 征得患者同意，第三天起留有影像 营养治疗方案： 蛋白质粉: 4~5勺/天 补充机体损耗与创面丢失的蛋白质，应对机体对蛋白质的高要求。 小麦胚芽油胶囊: 4~6粒/天 β-胡萝卜素胶囊: 3粒/天 抵抗化学品自由基对机体的伤害，协助皮肤恢复的正常，减少疤痕形成。 β-胡萝卜素有利于视力恢复。 B族: 6粒/天 VC: 6粒/天 高浓度的水溶性维生素抵抗创伤对机体的压力，协调机体对营养的利用等，促进机体恢复。 钙镁片: 3粒/天 协助创口快速愈合。 果蔬纤维素嚼片: 4~6粒/天 缓解卧床而引起的便秘。 入院第四天 眼部及口唇部肿胀 患者只能进流汁 烧烫伤病人的伤口渗出液，为淡黄色略带粘性液体，主要是血液中的血浆等成分含丰富的蛋白质、矿物质等营养素，所以烧烫伤病人的主要问题即为蛋白质、矿物质丢失，创口感染。及时有效纠正渗出液问题，促进创口愈合是烧烫伤病人康复的关键. 充足的蛋白质摄入促使伤面迅速结痂,渗出液明显比常规明显少. 治疗期间:一般烧伤护理,治疗采用抗菌、补液,未用白蛋白. 入院第五天 渗出液已经被控制. 双眼微可睁开,视力几乎为0. 入院第六天 双眼睁开,视力恢复到0.4~0.5. 结痂开始脱落,面部肿胀消退,可少量进食,走动. 入院第六天 患者心情开朗,积极配合营养治疗,并深刻体会纽崔莱*的功效卓越。机体恢复的速度被临床医生成为“奇迹” 入院第七天 结痂大面积脱落,皮肤红肿明显好转 视力进一步恢复 入院第八天 纽崔莱*已成为协助治疗不可或缺的一部分.医生对营养素的认可