方剂学补益剂.—培训课件.ppt

（2）气血津精下泄　久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。 中气下陷证 （1）肌弛缓性疾病　如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。 　　男，72岁。便秘12年，大便3～5天1行，干结难排，常用开塞露或服大黄苏打片等药。诊见：形体消瘦，疲倦无力，纳呆，舌淡苔白，脉虚细。 　　西医诊为老年慢性单纯性便秘，中医辨证属气虚大肠传导无力，补中益气汤加减：黄芪、党参各30g，白术25g，陈皮、升麻、柴胡各6g，当归10g，炙甘草5g，制大黄15g。（煎汤顿服） 　　2小时后解出大量大便，先硬后软。上方去大黄，予补中益气汤原方，连服1周后，每日大便1次，排便顺畅，食欲增进，连服4周，停药8周后大便仍保持每日1次，为软条状便，追访半年未见复发。 体现了何种治疗思路？ 体会 1.异病同治 2.辨证方法 3.掌握方剂中药物配伍方法的重要性等 本方提要 1.重用黄芪为君，配伍升、柴，创立了补气升阳组方模式； 2.治疗气虚清阳不升证候的常用方； 3.体现“虚则补之”、“陷则举之”、“甘温除热”之法。 学习要求 1. 掌握组成、功用与主治证候 2.掌握制方原理与使用要点 3.理解与掌握“甘温除热”之机理 肾气丸 （《金匮要略》） 立法　温补肾中阳气，化气利水。 制方原理 病机　肾虚水液代谢失调 配伍意义 桂枝、附子——温补肾阳 生地、山茱萸、山药 　　　　　——滋肾益精 泽泻、茯苓、丹皮 　　——利水渗湿，防滋腻碍邪 　　畏寒肢冷者，易生地为熟地、易桂枝为肉桂；重用附子6～15g、肉桂5～10g。 临床应用 　病机　肾气虚，水液代谢失调 　主症　肾虚 + 小便异常（多、少、失禁） 1、用方要点 2、临证加减 右归丸 （《景岳全书》） 本方要点 组成　肾气丸去“三泻”加鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归，并以肉桂易桂枝，桂、附之量加重而成。 功用　纯补无泻，阴中求阳 使用注意　用药滋腻，不宜久服。 阴阳并补 地黄饮子（《黄帝素问宣明论方》） 本方要点 主治　喑痱 证候病机　肾阴阳两虚，痰浊上泛 功用　阴阳并补，开窍化痰 应用　据喑、痱证之主次而加减 补 益 剂 小 结 补　气　剂 方　名 功用特征 用药特点 四 君 子 汤 益气补脾 甘温平补 参苓白术散 兼渗湿止泻 配伍桔梗 培土生金 补中益气汤 补气升阳 黄芪为君 辅以升、柴 玉 屏 风 散 益气固表 补中寓散 生 脉 散 补敛气阴 补中寓收 第一节　补气 复习四君子汤 　1.组成、功用、主治 　2.用药特点（温而不燥，补而不滞，故有“四君子”之名） 　3.是方乃补脾气的基本方，由四君子汤加减衍化而成之方很多，常用的有哪些呢？（说出其中3首方剂之方名、组成、适应证） 　4.脾气主升，若中虚日久，导致清阳不升者，　若单用四君子汤显然亦难以胜任，对此当如何治疗呢？（或加升阳之品，或选用补中益气汤） 补中益气汤 《内外伤辨惑论》 “补气升阳”之代表方 升 升 升 1.是书作者是谁？（大家答） 2.李杲是金元四大家中“补土派”的代表人物，他学术思想的中心是“内伤脾胃，百病由生”，在治疗上强调补益脾胃。 3.在应用补益脾胃之法时，尤其重视脾胃阳气的升发，认为只有谷气上升，脾气升发，元气才能充沛。 4.所以他在治疗上，特别注重补气升阳药物的应用，并创制了许多具有补气升阳作用的方剂，补中益气汤即是其中的突出代表。 5.其中一个“升”字是补中益气汤的核心。　　 　　下面我们就一起来看看补中益气汤是如何体现这个“升”字的。 组成 人参　黄芪　白术　甘草 当归　陈皮　升麻　柴胡 1.方中何药为君？为什么？ 2.配伍升麻、柴胡之意如何？ 3.如何掌握方中药物用量？ 问1：A人参；B黄芪；C争论 问2；A升阳；B问为何同用升柴，意义有异？C生回答 问3：A芪重用，升柴轻用； 　　 B问，原方黄芪量仅3g，如何理解？ 　　 C师：东垣用药量轻、古今药材有异、有待今后研究 师问：还有何问题？ 　　 A陈皮行气是否破气？B当归补血何意？ 　　 CDE等答 黄 芪 参.术.草 当 归 陈 皮 升、柴 配伍意义 补气升阳 补气健脾 养血和营 理气和胃 （君） （佐使） （臣） （佐） 黄 芪 升举清阳 便溏去之 轻用 轻用 重用 功用 补 气 升 阳 　　“凡脾胃喜甘而恶苦，喜补而恶攻，喜温而恶寒，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿”（《医贯》）。 甘 补 温 通 升 燥 《内外伤辨惑论》：“胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。……二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”。 《本草纲目》：“此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役肌饱，生冷