防治晕厥避免猝死2013--陈灏珠院士—培训课件.ppt

* 临床表现： （1）可在活动中亦可在卧床时发生晕厥。 （2）突然发生心悸随即晕厥。 （3）可伴抽搐、大小便失禁、肤色青紫。 （4）常有猝死家族史。 （5）出现异常心电图表现：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏；房室传导阻滞，心室内传导阻滞；预激综合征、室上性快速心律失常；室性快速心律失常、长QT或短QT综合征、早期复极综合征、Brugada综合征、右束支传导阻滞+epsilon波+右胸导联T波倒置（致心律失常型右室心肌病）；心肌梗死、缺血或损害。 * 动态心电图、外用或埋藏式事件记录仪有助于发现间歇出现的心律失常，而电生理检查则有助于明确引起晕厥的心律失常的性质和（或）机制。 * 防治：心律失常而致晕厥、说明病情严重需要积极防治，给予针对病因和对症的治疗，避免猝死。 * （1）室速、室上速、房扑、房颤立即用同步直流电复律，室颤立即用非同步直流电复律。 （2）如无电复律条件： 室速用静脉给利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮或β阻滞剂； 室上速用静脉给维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、腺苷或胺碘酮； 房扑、房颤用静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特或胺碘酮复律，或用静脉给予胺碘酮、毛花甙C、地尔硫卓减慢心室率； 室颤在施行人工心肺复苏的同时静脉给予胺碘酮或利多卡因。 * 病态窦房结综合征的窦房结恢复时间延长或R-R间隙超过3秒，应安置起搏器（级别I，证据水平C）； 持续窦性心动过缓有晕厥者可予起搏治疗（IIb，C）； 莫氏二度II型、高度或完全房室传导阻滞者应予起搏治疗（I，B）； 束支传导阻滞电生理检查阳性者（HV间期延长）也应予起搏治疗（I，B）。 （3）缓慢心律失常： * （4）结构性心脏病发生室速者和陈旧性心梗电生理检查诱发出室速者应安置埋藏式起搏复律除颤器（ICD）及时治疗心脏骤停（均为I，B）； （5）遗传性心肌病或离子通道病有室速发作者也可安置ICD（IIa，B）。 （6）射频消融治疗适用于室上速和室速者（I，C）和房颤病人（IIb，C）。 谢 谢！ * * * 防治晕厥 避免猝死 陈灏珠 复旦大学附属中山医院 上海市心血管病研究所 CHEN HZ * 晕厥（syncope）的定义 突然短暂的意识丧失（transient loss of conciousness, TLOC） 由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色苍白、晕厥倒地 可自行完全恢复 Moya A, et al: Eur Heart J 30: 2631,2009 * 晕厥的机制 脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血供停止约10秒钟即可引起意识丧失。 * 晕厥的发病情况 占住院病人的1%，急诊病人的3%。 老年人中，年发病率为6%。 第一次发生的晕厥为6.2/1000人/年。（Framingham研究） Soteriades ES, et al: N Engl J Med 12: 878, 2002 * 晕厥的危害 使人失健、致人受伤、诊治费钱，更重要的是它可能是猝死的前奏。 一组年龄在15~35岁之间的162位猝死病人中，25%开始时表现为晕厥。 Wisten A, et al: J Intern Med 252: 529, 2002 * 及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！ 首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别诊断。 再对其致猝死的危险性做出判断。 采取合适的防治措施，防止其复发、减少其损伤、避免发生猝死。 * 排除类似晕厥的一些疾病 神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，短暂性脑缺血发作（TIA）。 代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。 精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。 * 晕厥的病因分类（引自《Braunwald 心脏病学》2012年第九版） 一.血管源性 心包病、心脏压塞 解剖结构性 肥厚梗阻型心肌病 血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征） 心肌缺血、梗死 立位性 肺栓塞 自主神经功能不全 肺高血压 特发性 心律失常性 血容量不足 缓慢性心律失常 药物和酒精引起 房室传导阻滞 反射介导性 窦房结功能不全、心动过缓 颈动脉窦过敏 快速性心律失常 神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏 室上性快速心律失常 源性、血管迷走性）