电解质平衡失常及治疗—培训课件.pptVIP

成都市第五人民医院 宋伟正 电解质平衡紊乱 及治疗 肾钠丢失 ①利尿药的过度使用 ②盐皮质激素缺乏 ③脑性盐耗 钠排出增加 20mmol/L 20mmol/L 肾外钠丢失: 胃肠道丢失 真性低钠血症 （最多见） 钠摄入不足 假性低钠血症 （少见） 稀释性低钠血症 （较多见） ①SIADH及抗利尿激素分 泌增多的疾病（肿瘤、 脑部疾病、肺部疾病等） ②大量饮水、输液 血浆内血脂、 蛋白增加 限水 补钠 严重低钠 去除病因+ 对症处理 尿Na+ 补钠 一、钠平衡紊乱 低钠 ﹤135mmol/L 低钠血症：临床表现 125 mmol/L 临床表现较轻 125 mmol/L 食欲不振、恶心、呕吐、乏力 120 mmol/L　 凝视、共济失调、惊厥、 木僵等中枢神经症状 110 mmol/L　 出现昏睡、抽搐和昏迷 100 mmol/L　 出现严重心律失常 低钠血症：补钠治疗 130 mmol/L 1.调整饮食； 2.口服或鼻饲10%NaCl； 130 mmol/L 特别是严重低钠血症（110mmol/L） 立即急诊处理 1.给予静脉补钠(3%～5%高渗氯化钠) 2.同时调整饮食+口服或鼻饲10%NaCl； 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 17g NaCl相当于1 mmol Na 如60kg病人使血浆钠浓度从130上升至142mmol/L，大约需3%盐水 （142-130）×60×0.6/ 17×3% ＝847ml， 注： ①开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估； ②慢性低钠血症浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变；（一般第一个24小时提高血钠值不超过12mmol/L，以后每24小时8mmol/L） ③经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量。 原因：饮水不足、失水过多、钠摄入过多或尿钠排出减少； 主要临床表现：神经精神症状 主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高；体征有失水； 晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、嗜睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷；体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。 一、钠平衡紊乱 高钠 145mmol/L *注： ①公式内的体重是指发病前原来的体重，计算所得的缺水量是粗略估计，不包括每天生理需要补充的液体和继续丢失的液体在内； ②如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的水量： 男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L); 女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 高钠血症：治疗 失水过多性 高钠血症 主要是纠正失水 缺水量=0.6/0.5×体重*×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人所测得的血钠浓度)］ 去除病因或针对病因进行治疗: （1） ①经口饮或鼻胃管 ②症状较重，中枢神经系统临床表现：停止钠 的摄入+静脉补液（首选等渗盐水与5%葡萄糖液） 注：补液速度不宜过快，否则会引起脑水肿。 *注：利尿药排水作用强于排钠，故必须同时补液 高钠血症：治疗 钠排泄障碍所引起者 主要是排除体内过多的钠： *用排钠利尿药增加排钠，同时输5%葡萄糖液 肾功能衰竭 （2） 透析 正常需要量的补充 丢失量： 补成量： 不显性失水 800 ml 尿量 1500 ml 去除内生水 300 ml NaCl 75 mmol KCl 40 mmol 葡萄糖 150 g 10% GS 1500 ml 生理盐水(0.9% NaCl) 500 ml 10% KCl 30 ml 2030 ml 二、钾平衡紊乱 低钾﹤3.5mmol/L 主要原因： 钾摄入不足：包括