成人液体疗法—培训课件.ppt

Company Logo 代谢性酸中毒 病因 1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） 2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积；脱水—酸性代谢产物储留） 3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、水杨酸等） Company Logo 代谢性酸中毒 分度：根据血浆CO2CP分为 轻度 13～18mmol/L(30-40VOL%) 中度 9～13mmol/L (20-30VOL%) 重度 9mmol/L (20VOL%) 临床表现 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 ①呼吸深快，呼出气有酮味 ②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌收缩无力 ③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷 Company Logo 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。 代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。 Company Logo 液体疗法 Company Logo 常用的溶液 非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。 用于补充水分，供给能量； 电解质溶液 0.9%氯化钠溶液(生理盐水N.S)：等渗 Na+154mmol/L,与血浆相近 CL-154mmol/L,比血浆高1/3 不含HCO3-，主要用于补充电解质， 纠正体液低渗状态。 氯化钾：10%或15%,用于补钾 Company Logo 常用的溶液 碱性溶液 碳酸氢钠 ：1.4% 等渗 1/6M 5% 高渗 乳酸钠: 1.87% 等渗 1/6M 11.2% 高渗 纠正酸中毒首选碳酸氢钠 口服补液盐（ORS） Company Logo 常用的溶液 WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%. Company Logo 常用的混合溶液 常用混合液 5～10%G.S 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 2:1(等张含钠液) 2份 1份 2:3:1(1/2张含钠液) 3份 2份 1份 4:3:2(2/3张含钠液) 3份 4份 2份 6:2:1（1/3张含钠液) 6份 2份 1份 1:4（1/5张含钠液) 1份 4份 Company Logo 输液目的 静脉给药 补充液体、营养（晶体/胶体） 纠正/维持电解质/酸碱平衡 保持静脉通道 Company Logo 制定补液计划 三补：补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 三定：补液总量 补液种类 补液速度 总的原则： 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 Company Logo 制定补液计划 补多少？ ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。 Company Logo 制定补液计划 2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 Company Logo 制定补液计划 4、补多少？包括三部分：已丧失量，继续丧失量，当时生理需要量。已丧失量宜在2-3日内补给，第一天补1/2，第二、三天各补余下的1/2的一半，继续丧失量和当日生理量应在当