高级创伤生支持—培训课件.ppt

多发伤部位界定 单部位伤 多发伤 9分法 6分法 ALS ISS 头 头 、颈（颈椎） 颈 面 面 胸 胸（胸椎） 腹及盆腔脏器 腹（腰椎） 脊柱脊髓 上肢 四肢（骨盆） 下肢骨盆 体表 体表 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 多发伤诊断 损伤诊断 损伤并发症诊断 并存疾病诊断 并存疾病与创伤的预后显著相关，应详细诊断 心血管系统疾病 肺部疾病 代谢疾病 药物依赖 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 损伤排列 由上而下 “头颈-面-胸-腹-四肢-体表”顺序 从内向外 “内脏-骨骼-皮肤”顺序 先重后轻 “重伤-轻伤”顺序 胸部钝性伤 腹部钝性伤 双侧肺挫伤（ASI 3） 肝破裂（ASI 4） 右侧血气胸（ASI 3） 回肠挫伤（ASI 2） 右侧6、7肋骨骨折（ASI 2） 第3腰椎横突骨折（ASI 2） 有胸部皮下气肿 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 举例 1多发伤 （ISS 29） 1.1蹲下胸部伤 1.1.1左肺挫伤 （ASI 3） 1.1.2左侧大量血胸 （ASI 4） 1.1.3左5、6肋骨骨折 （ASI 2） 1.2钝性腹部伤 1.2.1胰腺体部挫裂伤 （ASI 3） 1.2.2肝裂伤 （ASI 2） 1.3闭合性肢体损伤 1.3.1左肱骨干下端骨折 （ASI 2） 1.3.2右第2~5掌骨骨折 （ASI 2） 2.失血性休克（重度） 3.低蛋白血症 4.II型糖尿病 ISS=42 +32 +22=29 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 * 一 创伤高级生命支持 advanced trauma life support 张连阳 第三军医大学大坪创伤专科医院 中国人民解放军战创伤医学专科中心 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 创伤死亡三峰模式 伤后数秒至数分钟, 50% 严重脑伤、高位脊髓伤、心脏、主动脉或其他大血管破裂、呼吸道阻塞 只有极少数能挽救 通过创伤预防和控制策略减少其发生 伤后数小时内，30% 脑、胸或腹内血管或实质脏器伤，严重多发伤等导致大出血 健全救治体系，“黄金时间”内确定性处理有望使其死亡率下降10% 24h后，常1~4周内，10~20% 感染，ARDS和MOF等后期并发症 黄金时间内确定性处理，提高ICU水平，降到10%以下 创伤死亡单峰模式 近6年来逐渐呈现单一高峰模式 影响因素 致伤机制 受伤部位 伤情严重度 创伤救治体系 年龄 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 速度是创伤救治的灵魂-黄金速时间 从创伤到在手术内给与确定 性处理的“理想”时间 紧急呼救、现场抢救、转运到 医院、急救部和确定性手术 院前30min+院内30min 院前救治 2012年4月6日 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 构建创伤救治体系 目的 挽救生命，最大限度地回复伤者的生理功能 创伤中心+分级救治 方法 合理布局医疗单位 急救半径5~10km 反应时间5~10min 院前救治 Basic life support ,BLS 保持呼吸道通畅 维持呼吸循环功能 包扎伤口、压迫止血、固定骨折、搬运等 advanced life support，AL