甲状腺功能紊乱的临床生物化学—培训课件.ppt

2. 131I摄取试验及T3抑制试验 利用甲状腺主动摄取浓集碘的功能，给受试者一定剂量131I后，定时连续观察甲状腺区的放射性强度。以甲状腺摄取碘的速度(峰时间)和量(摄取率)，间接反映其合成分泌甲状腺激素的功能。但该法粗糙，影响因素多，特异性低，已少用。 (五)自身抗体检测 1．TSH受体抗体 为一组抗甲状腺细胞膜上TSH受体的自身抗体，包括可产生TSH样作用的长效甲状腺刺激素、甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)，亦包括拮抗TSH作用或破坏TSH受体的TRAb。其中TSI既可保护LATS免遭血清中相应抗体中和，亦可与TSH受体结合发挥持久TSH样作用，在95％的Graves病人中可检出，有助于Graves病诊断及预后评估。 2．抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺微粒体抗体（TmAb)是甲状腺细胞浆中微粒体的自身抗体。 甲状腺疾病生化指标的检测方法 测定T3,T4及TSH可采用各种免疫学方法，包括放射免疫分析、酶联免疫吸附分析、化学发光免疫分析及荧光免疫分析等，其中以放射免疫分析和化学发光免疫分析较多用。不同的免疫化学方法测定的结果可能不完全相同。 游离甲状腺激素分析的现状及评价 一、游离甲状腺激素分析的现状 理想游离甲状腺激素分析方法的实验设计、选择试剂材料以及操作过程，都不应该会对游离的和结合的甲状腺激素间的动态平衡产生干扰。但是当前的游离甲状腺激素分析却存在着各种各样的影响因素，包括：检测对象的生理、病理状况、样本中各种成分和药物的干扰以及方法本身不足带来的影响。这些因素降低了游离甲状腺激素分析的有效性，在临床上必须与其他指标联合使用。 人体血液中的甲状腺激素T3、T4绝大部分与血浆蛋白结合，仅仅有大约0.3％的T3、T4呈游离状态存在于血液中。人们已经确认，只有游离激素才能在体内发挥甲状腺激素特有的生理功能。所以测定FT3、FT4能更准确、灵敏的反映甲状腺的功能状态，并可避免TT3、TT4测定中因血里TBG等结合蛋白的浓度或结合活性变化而造成的干扰。 一个理想的FT4和FT3分析应当符合以下条件：①直接测定游离激素；② 不会因为激素结合蛋白浓度在人群中绝对或相对的变化而产生偏差；③不会因为激素结合蛋白与激素的亲和力变化而产生偏差；④ 不会因为血清或血浆含有影响激素与结合蛋白结合的药物存在而产生偏差。 二、 游离甲状腺激素分析方法的偏差 目前FT4和FT3各种分析方法在应用中都存在偏差，偏差主要来源于游离和结合的甲状腺激素之间的动态平衡被不同程度扰。 1、 T3和T4在血浆中主要以与蛋白结合形式存在，占极少比例的游离激素与结合激素之间保持着动态平衡，只有将血清中已结合的甲状腺激素的解离降到最小，FT4和FT3才真正准确。对于FT4和FT3分析，如果其取样过程，所使用的各种试剂以及样本检测程序都不会影响游离一结合间的平衡，那么此方法一定能保证在正常人群血清结合蛋白浓度范围中。但对于体外分析方法而言，则不可能做到这一点，尤其是分析血清，激素结合蛋白浓度低的样本时更是如此。 2、影响游离甲状腺激素分析有效性的因素 该表指出： 在各种因素影响下，使激素结合蛋白的浓度或激素结合蛋白亲和力的变化，造成FT4和FT3和结合甲状腺激素间的平衡受到扰动，使结果较正常参照值出现偏差。 在FT4和FT3分析中，游离和结合激素间动态平衡被扰动的形式包括：① 通过抗体或其他蛋白固定一部分游离激素造成结合激素的进一步解离：② 由于加入分析试剂造成样本被稀释而引起的结合激素的解离。对于游离激素免疫分析，抗体或蛋白对游离激素的捕捉和方法本身的稀释作用是两个重要的影响因素。 因此，要求我们在进行游离激素免疫分析时，尽可能的避免该动态平衡被扰动，达到较好的检测效果。 项目 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 Graves病 甲状腺腺样瘤 垂体腺瘤 异源性TSH 甲状腺性 垂体性 下丘脑性 血清甲状腺激素 升高 升高 升高 升高 降低 降低 降低 血清TSH 降低 降低 升高 升高 升高 降低 降低 TRH兴奋试验 阴性 阴性 阳性 阴性 强阳性 阴性 延迟反应 T3是诊断甲亢的敏感指标 T4是诊断甲减的敏感指标 项目 T3 T4 TSH 原发性甲亢 ↑ ↑ ↓ 继发性甲亢 ↑ ↑ ↑ 原发性甲减 ↓ ↓ ↑ 继发