讲座老年多器官功能不全综合征—培训课件.ppt

* （5）其他治疗 预防深静脉血栓形成 重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 A） 小剂量普通肝素 或 低分子肝素 预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血（1 B） * （6）血制品的使用 成年患者Hb＜70g/L时应输红细胞悬液，使Hb达70-90g/L （1 B） 若患者无出血或未拟行有创操作，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血异常（2 D） 输血小板指征： （2 D） 血小板＜5×109/L 血小板5-30×109/L，且出血风险较大 外科手术或有创操作应使血小板＞50×109/L * 六、MODSE的预防 积极治疗原发病; 处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗; 重视病人的循环和呼吸，尽可能纠正低血容量、组织低灌注和缺氧; 防治感染是预防MODS极为重要的措施; 尽可能改善全身情况; 及早治疗任何一个首先发生的器官衰竭，阻断病理连锁反应，以免出现MODS. * 多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系 累及脏器数 死亡率（%） 0 3 1 30 2 50-60 3 72-100 4 85-100 5 100 * 老年多器官功能不全综合征multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE * 内容 MODSE的概念； MODSE发生的相关因素； MODSE的发病机制； MODSE的临床特征及分型； MODSE的治疗； MODSE的预防及预后 * 一. MODSE的概念 老年多器官功能不全综合征（MODSE)： 指老年人（≥60岁）在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间出现2个或2个以上器官同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征。 * 老年慢性多脏器衰竭 与 老年多器官功能不全综合征 有慢性病基础 逐渐形成的两个以上脏器功能不全 相关疾病的病理生理是主要发生机制 有诱因可出现急性失代偿，可累及多器官 肺感染是常见诱因 …… 可以有慢性病基础 一次急病后很快出现新的两个以上…… 有MODS相同机制，也有脏器功能基础变化 均为有诱因的急性多脏器损害过程 肺感染是常见启动机制 …… * 二、 MODSE发生的相关因素 衰老和多器官疾病 老年人多个重要器官（心、肺、肝、肾等）已经处于功能不全或其边缘状态； 一些不太严重的病理过程即可诱发MODS。 感染 各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的首要诱发因素， --“肺启动学说”； 致病菌大多为革兰阴性菌或混合菌。 * 肺与外界相通 每天有1万升气体进出 有广泛的气体交换面积 防御功能负荷重 肺循环接受全身血液 肺循环低压、低阻和高容 肺的功能与全身密切 （气体交换，代谢和免疫等） **肺启动学说 * 二、 MODSE发生的相关因素 慢性病急性发作：MODSE的另一主要诱发因素； 心脑血管急症多见，约占93%； 糖尿病肾病、慢性肾炎、高血压肾小球硬化、慢性肝炎、肝硬化、结核病等的病情加重或急性发作时； 晚期肿瘤转移 药物使用不当或药物毒副作用 最常见的是选用抗生素不当诱发肾功能衰竭，或肠道菌群失调导致伪膜性肠炎而诱发MODSE。 营养不良、消化道出血、食物中毒等 * 二、 MODSE发生的相关因素 感染 损伤 缺血 炎症 免疫激活 内毒素 医源性 先天性 * 三、MODSE的发病机制 目前公认的机制主要有以下几点： 全身炎症反应综合征（SIRS) 微循环障碍 缺血再灌注损伤 肠源性毒性物质损伤 * 1、全身性炎症反应综合征 活性氧 蛋白水解酶 促炎介质—TNF，IL-1，IL-8 TXA2，PGI2，LTs，PAF 肽类，胺类，粘附分子 感染，创伤 炎细胞活化—中粒，淋巴，单核-巨噬， 血小板，内皮细胞 介质 局部炎症 正反馈 形成恶 性循环 全身性炎症反应综合征（SIRS） Systemic Inflammatory Response Syndrome MODS 严重 * * 我们平时也会有一些创伤感染，而不会发生MODS； ？？ 促炎反应 抗炎反应 MODS * 促炎反应 抗炎反应 SIRS 促炎反应 抗炎反应 CARS MODS MODS * 2、微循环障碍 老年人由于动脉粥样硬化、器官老化和慢性病的影响，循环系统的代偿能力明显减退； 遭遇损伤时，在低灌注或感染等因素的作用下，大量的细胞因子及炎性介质的释放，致微血管舒缩功能紊乱，血流淤滞，血细胞聚集及微血栓形