急性脑梗死的治疗原则—培训课件.ppt

Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.对体温升高的患者应明确发热原因，如存在感染应给与抗生素治疗； 2.对体温 38 °C的患者应给与退热措施。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 高血压： 1.约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因主要包括：疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后24小时内血压自发下降。 2.病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24小时后血压水平基本可以反映其病前水平。 3.目前脑卒中后早期是否应该降压、降压目标值、何时开始恢复使用降压药以及药物选择等尚无定论。 低血压： 可能原因有主动脉夹层、血容量减少，以及心输出量减少等。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 1.高血糖：约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利，应积极采取措施加以控制。当血糖11.1mmol/l时，给与胰岛素治疗。 2.低血糖：相对少见，因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重，应尽快纠正，可口服或静脉注射葡萄糖。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 2.一般处理 1）吸氧与呼吸支持 2）心脏监测与心脏病变处理 3）体温控制 4）血压控制 5）血糖控制 6）营养支持 脑卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，导致神经功能恢复减慢。必要时给与补液和营养支持。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症的处理 Ⅳ.急性期诊断与治疗 3.特异性治疗 1）改善血循环 2）神经保护 3）其他疗法 4）中医中药 Ⅳ.急性期诊断与治疗 3.特异性治疗 1）改善血循环 2）神经保护 3）其他疗法 4）中医中药 1.溶栓：是目前最重要的恢复血流措施，重组组织型纤溶酶原激活物和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5或6小时内。分为静脉溶栓和动脉溶栓。 2.抗血小板聚集：能显著降低病死或致残率，对于不符合溶栓适应症且无禁忌症的患者应在发病后尽早给与口服阿司匹林150-300mg/天，急性期后改为预防剂量50-150mg/天；溶栓治疗者，应在溶栓24小时后开始使用；对于不能耐受者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板药物。 3.抗凝：药物包括肝素、低分子肝素、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂。抗凝治疗不能降低病死率及致残率，能够降低缺血性脑卒中的复发率，降低肺动脉栓塞和深静脉血栓形成的发生率，但其获益被症状性颅内出血增加所抵消。故不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。 4.降纤：脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血粘度增高，蛇毒制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。对于高纤维蛋白血症患者可选用降纤治疗。 5.扩容：一般不推荐扩容治疗，对于低血压或脑低灌注所致的分水岭脑梗死可考虑扩容治疗。但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 3.特异性治疗 1）改善血循环 2）神经保护 3）其他疗法 4）中医中药 1.钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂等疗效都未得到临床实验证实。 2.依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，能够改善急性脑梗死的功能结局；胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂，可提高患者的功能恢复。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 3.特异性治疗 1）改善血循环 2）神经保护 3）其他疗法 4）中医中药 1.丁基苯酞：是国内开发的Ⅰ类新药，对神经功能缺损和生活能力评分均有明显改善； 2.人尿激肽原酶(尤瑞克林)：亦为Ⅰ类新药，疗效同上； 3.高压氧、亚低温的疗效和安全性有待于进一步证实。 Ⅳ.急性期诊断与治疗 3.特异性治疗 1）改善血循环 2）神经保护 3）其他疗法 4）中医中药 1.中成药：口服、输液 2.针刺： Ⅳ.急性期诊断与治疗 1.评估和诊断 2.一般处理 3.特异性治疗 4.急性期并发症的处理 Ⅳ.急性期诊断与治疗 4.急性期并发症的处理 1）脑水肿与颅内压增高 2）出血转化 3）癫痫 4）吞咽困难 5）肺炎 6）排尿障碍与尿路感染 7）深静脉血栓形成和肺栓塞 Ⅳ.急性期诊断与治疗 4.急性期并发症的处理 1）脑水肿与颅内压增高 2）出血转化 3）癫痫 4）吞咽困难 5）肺炎 6）排尿障碍与尿路感染 7）深静脉血栓形成和肺栓塞 1.卧床，避免和处理引起颅内压增高的因素，如头部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸不畅、咳嗽、便秘等。 2.可以使用甘露醇静脉滴注，必要时也可以使用甘油