第7章 院内感染医.docVIP

第7章 医院感染的预防及控制 学习目标 1．解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术、无菌物品、无菌区域、隔离、清洁区、半污染区、污染区 2．说出隔离区域的设置及隔离的种类 3．说出供应室的设置 4．简述医院感染形成的主要因素 5．简述常用化学消毒剂的原理、适用范围、使用浓度、时间及注意事项 6．简述供应室的工作内容 7．概述医院感染的预防和控制措施 8．叙述物理消毒灭菌和化学消毒灭菌的方法、适用范围及注意事项 9．叙述无菌技术操作原则 10．叙述常用物品的保养方法 11．阐述隔离消毒原则 12．能正确完成无菌技术基本操作 13．熟练进行隔离技术操作：戴口罩帽子、手的消毒、穿脱隔离衣、避污纸的使用 　　医院是各种病人集中的场所，病原微生物种类繁多，加之大量抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，以及新的医疗技术的广泛应用等，导致医院感染不断增多。医院感染的发生不仅直接影响医疗质量，成为医疗活动的严重障碍，而且还给社会及家庭带来严重危害。有效控制医院感染的关键措施是做好清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离技术、监测等工作。因此护理人员应树立控制医院感染的观念，学习和掌握有关医院感染的预防与控制技术。 ［案例7-1］ 李先生半年前因车祸在某医院住院期间接受过输血。近日他感觉身体严重不适，到医院检查被确诊为丙型肝炎。李先生说他在上次输血前未感染丙肝，家人也无肝病史，因此认定是半年前的输血所致。于是他将该医院起诉到法院。经调查，医院给患者输的血液中含有丙肝病毒，该事件是一起医院感染事件。 问题： 什么是医院感染？ 医院感染发生的主要因素有哪些？ 如何预防和控制医院感染？ 第１节　医院感染的概述 一、医院感染的概念 （一）医院感染的概念 医院感染又称医院获得性感染，是指病人、探视者和医院工作人员在医院内受到的感染。包括病人在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 （二）感染链 医院感染的形成必须具备三个环节，即感染源、传播途径和易感宿主。当三者同时存在，并互相联系时，就构成了感染链，感染链的存在导致医院感染的发生（图7-1）。 1．感染源　感染源是指病原微生物生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。医院感染中主要的感染源有： （1）已感染的病人：已感染的病人是最重要的感染源。病原微生物从病人感染部位的脓液、分泌物中不断排出，这些病原微生物往往具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体内生长和繁殖。 （2）病原携带者：病原携带者体内的病原微生物不断生长繁殖并排出体外，是另一主要的感染源。可见于病人、病人家属、探视者和医院工作人员。 （3）病人自身：病人身体的特定部位如皮肤、胃肠道、上呼吸道及口腔粘膜等处寄生的正常菌群，在一定条件下可引起病人自身感染或向外界传播。 （4）医院环境：医院的环境、病房中的设施、食物、垃圾以及用于病人的器械、用物等，容易受各种病原微生物的污染而成为感染源。 2．传播途径 传播途径是指病原微生物从感染源传至易感宿主的途径和方式。主要的传播途径有： （1）接触传播：是医院感染的主要传播途径。①直接接触传染：已感染的病人与易感宿主直接接触，将病原微生物传递给易感宿主。如母婴间疱疹病毒、沙眼衣原体等的感染。②间接接触传播：病原微生物通过传播媒介传递给易感宿主。如医护人员的手、医疗器械、水和食物等都是最常见的传播媒介。 （2）空气传播：易感宿主通过吸入感染源排出的飞沫及飞沫降落前形成的飞沫核，或吸入带菌的灰尘而感染疾病。 （3）饮水、饮食传播：病原微生物通过污染水、食物而造成疾病的传播。常可导致医院感染暴发流行。 （4）注射、输液、输血传播：通过使用污染的注射器、输液器、输血器、药液、血制品等而造成疾病的传播。如输血导致的丙型肝炎等。 （5）生物传播：指动物或昆虫携带病原微生物作为人体传播的中间宿主。如蚊子传播疟疾、流行性乙型脑炎，鼠传播流行性出血热等。 3．易感宿主 易感宿主主要指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。将易感宿主作为一个总体，称为易感人群。医院是易感人群相对集中的地方，容易发生感染和感染的流行。 医院感染的类型 医院感染按其病原体来源分为内源性感染和外源性感染。 1．内源性感染（自身感染） 指寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌，在其机体免疫功能低下时引起的感染。 2．外源性感染（交叉感染） 指病原体来自于病人体外，通过直接或间接感染途径而引起的感染。如病人与病人，病人与探视者，病人与工作人员之间的直接感染，或通过水、空气、物品之间的间接感染。 ［链接］触目惊心！！！ 我国的医院感染发生率在10%左右，每年约500万住院病人发生医院感染，延长住院时间15～18天，给家庭及社会造成巨大的经济损失。 二、医院感染形成的主要因素