第七章 辨证医.ppt

第七章 辨证;前 言;一、内容;二、体系;第一节八纲辨证;八纲：指阴阳、表里、寒热、实虚，是概括证候类型的纲领。 八纲辩证：是医生根据四诊收集和掌握的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，以概括病变部位，性质，邪正盛衰及大体类别，作为认识疾病的纲领。并进一步研究它们之间的相兼、错杂、真假、转化关系的一种辩证方法。;表里辩证 寒热辩证 虚实辩证 阴阳辩证;一、表里辨证;（一）、表证;1、特点：发病急，病程短，病位浅，有感受外邪的因素可查等。 2、证候：以发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮为主。兼有头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，气喘，呕吐等症状。 3、病机：由于外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的正常宣发所致。;4、征候分析：六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气受遏，失其“温分肉，肥腠理”的功能，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛。邪未入里，舌象尚无明显变化，出现薄白苔。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应于肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症状。 ;5、辩证要点;7、类型及其治法;表寒证以感受寒邪为主，故又称伤寒证。其特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。其机理是寒邪袭表，卫阳被遏，因其无汗故称伤寒表实证。;表热证是感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。其特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄。其机理是热为阳邪，耗津伤液。;伤风表证以感受风邪为主，又称太阳中风证。其特点是恶风，微发热，汗出，脉浮缓。其机理是风邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫失和故汗出；这与伤寒证的无汗表实相对而言，故又称中风表虚证。此外，肺气不足，卫表不固，致自汗、畏风、易患感冒，也称“表虚”，属内伤病范畴，与表证无关。;（二）、里证;1、病因：;2、辩证要点;3、类型及其治法;（三）、半表半里证;1、临症：寒热往来，口苦咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜吐，不思饮食，脉弦等。;4、机理;（四）、表里辨证要点;一般来说，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证； 但发热不恶寒或单寒不热的属里证； 寒热往来的属半表半里证。;表证以头身疼痛，鼻塞或喷嚏为常见病症，内脏征候不明显； 里证以内脏征候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主证，鼻塞头身痛等非常见症状； 半表半里则有胸协苦满等特有表现。 表证及半表半里证舌苔表化不明显，里证舌苔多有变化； 表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。 此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。;表证与里证鉴别表;二、寒热辩证;（一）、寒证;1、病因：;2、临床表现;3、辨证要点;（二）、热证;1、病因：;2、临床表现;3、辨证要点;4、机理;（三）、寒热证鉴别要点;“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜凉，烦躁与厥逆，逆之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷饮食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，便溏，脉迟，此寒也。”（摘自《医学心悟》）;寒证与热证鉴别表;三、虚实辩证;（一）、虚证;1、病因：;2、临床表现;3、辨证要点;4、类型及其治法;（二）、实证;1、病因：;2、临床表现;3、辨证要点;4、类型及其治法;四、阴阳辩证;（一）、阴证;1、病因：;2、临床表现;（二）、阳证;1、病因：;2、临床表现;（三）、阴虚证;1、临床表现;（四）、阳虚证;（五）、亡阴证;（六）、亡阳证;（七）、阳闭证;（八）、阴闭证;第二节 脏腑辨证;一 、心与小肠病辩证 二、 肝与胆病辩证 三 、脾与胃病辩证 四、 肺与大肠病辩证 五、 肾与膀胱病辩证 六、 脏腑兼病辩证 ;一、心与小肠病辩证;心与小肠病辩证常见类型;心气虚;心阳虚与心阳暴脱;温心阳，安心神，回阳救厥。;心血虚;心阴虚;心火内盛;痰火扰心;心火上炎及心热移于小肠;肝与胆病辩证常见类型;肝阴虚;滋阴潜阳。;肝血虚;失血过多，或久病耗伤阴血， 或生血不足等导致血虚的病因 病理基础，多属慢性久病。有 面、唇、舌颜色淡白，脉细等 血虚的主证。有视物模糊，眼 花、夜盲、肢体麻木等症状， 是肝失养的表现。;肝阳上亢;多有性急易怒，精神紧张，或 易受刺激等导致肝之用阳太过 的病因病理基础。眩晕耳鸣等 阳亢于上，阴亏于下的特征。 属实虚夹杂，以实为主，一般 病势不如肝火上炎之急，而病 程较久。;肝火上??;肝风内动;肝胆湿热;脾与胃病辩证;脾气虚;有饮食失调，或劳倦或思虑劳神，或久病体弱等病因病理基础。;脾阳虚;胃阴虚;寒湿困脾;湿热困脾;胃热;胃寒;胃食滞;