第二章 心力衰竭医.ppt

第二章 心 力 衰 竭;一.定义（heart failure?);临床特点;与心功能不全一样吗？;（一）原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害——冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是最常见的原因。 2.心肌炎和心肌病 常见是病毒性心肌炎和扩张性心肌病。 3.心肌代谢障碍性心肌病 糖尿病常见，其他甲状腺功能亢进或减低的心肌病。;(二）心脏负荷过重 1.压力负荷（后负荷）过重：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄。射血阻力增加，代偿肥厚—失代偿 2.容量负荷（前负荷）过重：瓣膜关闭不全，先心病，高动力循环性疾病（全身血容量增加、甲亢、贫血）。;※三.哪些情况下易发生心衰：(诱因） 1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因； 2.心律失常：各种类型的快速性心律失常及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭； 3.血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输入液体过多、过快等； 4.过度体力劳累或情绪激动； 5.治疗不当：如不恰当停用药物； 6.合并甲亢、贫血、肺栓塞等。 ;病理生理;一.代偿机制;（一）Frank-Starling机制;后负荷↑ →心肌肥厚→ →心肌细 胞死亡;（三）神经体液的代偿机制;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二.心力衰竭时各种体液因子的改变;1.心钠肽和脑钠肽(ANP、BNP) ANP主要储存于心房，BNP主要储存于心室，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素和肾素--血管紧张素等的水钠潴留。 与心衰的程度呈正相关，血浆ANP、BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标。;2.精氨酸加压素 (arginine vasopressin，AVP) 由垂体分泌，具有抗利尿和周围血管收缩 的生理作用。 3.内皮素（endothelin）由血管内皮释放的肽 类物质，具有很强的收缩血管的作用---与 肺阻力增高有关，内皮素还可导致细胞肥 大增生，参与心脏重塑过程。 ;三.关于舒张功能不全;关于舒张功能不全; 1.主动舒张功能障碍 Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外,如：冠心病； 2.心室肌的顺应性减退及充盈障碍 心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病;四、心肌损害和心肌重塑;;心室重塑----心力衰竭发生发展的基本机制;五.心力衰竭的临床类型;（二）根据心力衰竭的发病部位：;（三）按功能来分：;(四) 隐性和显性心力衰竭： 1. 隐性心力衰竭(无症状性心力衰竭)：此时心肌细胞已存在或正在发生功能和(或)结构损害，并且伴有明显的心功不全的证据(器械或超声心动图检查提示)，但临床上缺乏心功不全的表现。 2. 显性心力衰竭(有症状性心力衰竭)：心脏功能失代偿，并出现相应的症状和体征。;(五) 根据心输出量的高低：;(六) 难治性心力衰竭： 指病情严重，经积极常规治疗后，心力衰竭仍不能得到控制的状态。;（七）心功不全的分级与评价(ACC/AHA2001版);四.心功能的分级 NYHA1928年提出的方案 I级: 有心脏病，但体力活动不受 限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息 时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微 活动有症状，休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任 何体力活动。 缺点：主观陈述，有时与客观检查 差距很大。 ;;慢 性 心 力 衰 竭;一.概述;流行病学资料; 左心衰竭 以肺淤血及心排血量降低表现为主： （一）症状 1、程度不同的呼吸困难 （1）劳力性呼吸困难 “早” （2）端坐呼吸 “晚” （3）夜间阵发性呼吸困难 “典型” （4）急性肺水肿 “重” 2、咳嗽、咳痰、咯血; 3、乏力、疲倦、头晕、心慌; 右心衰竭  以体静脉淤血的表现为主;全心衰竭;; 辅助检查; 1、心影