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第二站 体格检查 体格检查是检查者利用自己的感官和简单工具(如听诊器、血压计等)进行人体状况检查的方法。 体格检查的基本要求： (1)检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。 (2)进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于被检查者的右侧，主要用右手进行检查。 (3)检查室内应温暖、光线充足，以便被检查者可以充分地暴露检查部位。 (4)检查时如果需要，应指导被检查者进行良好地配合，并注意观察被检查者言语、表情和动作等反应。检查时如果出现疼痛等不适，应注意尽量减少被检查者的痛苦，并进行适当的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的被检查者，应根据情况尽量选择不给被检查者造成痛苦的检查方法。 (5)体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。 一、基本检查方法 包括视、触、叩、听、嗅等，其中前四种方法为基本的体格检查方法。 (一)视诊 (二)触诊 分为感觉触诊法、浅部触诊法和深部触诊法。 深部触诊法又分为： (1)滑动触诊法： (2)冲击触诊法(浮沉触诊法)： (3)深压触诊法(插入触诊法)： (4)双手触诊法： （三)叩诊 包括直接叩诊法和间接叩诊法，后者更为常用。 (四)听诊 (五)嗅诊 二、一般检查 一、一般检查 (一)全身状况 1．生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。（T P R BP） (1)体温：测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35℃。 1)口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36．3～37．2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。 2)肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟读数，正常值为36．5～37．7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。 3)腋测法：测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝，移走附近冷热物体，将体温计放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数，正常值36～37℃。腋测法使用最为广泛，体温高于正常为发热，37．3～38℃为低热，38．1～39℃为中度发热，39．1～4l℃为高热，41℃以上为超高热。 (2)脉搏：见血管检查部分。 （3)呼吸：见胸部体检部分。 (4)血压：血压的测量包括直接测量法和间接测量法。 1)直接测量法：一般用于重症患者，在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。 2)间接测量法：使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5---10分钟，采取仰卧或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平(坐位平第四肋间、卧位平腋中线)。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘弯横纹上2---3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动，将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上，轻压体件与皮肤紧密接触，但不可压得过重，不得与袖带接触。然后向袖带内充气，待听诊肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，缓慢放气，听到第一次声响的数值为收缩压，声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg，则记录三个压力数值，收缩压／变调时压力／舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者，应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉，测量时患者取俯卧位，采用宽袖带血压计测量。 3)血压的正常值上肢收缩压为90~135mmHg，舒张压为60～90mmHg。 2．发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断，以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。 3．体型：根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种： (1)无力型：患者体型瘦长，腹上角小于90度； (2)超力型：患者体型矮胖，腹上角大于90度； (3)正力型：患者体型匀称，腹上角约为90度。 4．营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育情况，做出良好、中等、不良的分级。判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1／3的脂肪厚度。 5．意识状态指被检查者对环境的知觉状态，可通过问诊并结合体格检查(感觉和神经反射)了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。 6．面容某些疾病所具有的特征性面容 7．体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为： (1)自动体位：无病、轻病、或疾病早期，被检查者活动自如，不受限制。 (2)被动体位：被检