胸部解剖-2幻灯片.pptVIP

纵隔Mediastinum * 一、概念 二、境界 三、区分 前纵隔 1. 二分法 后纵隔 上纵隔 前纵隔 2.三分法 下纵隔 后纵隔 上纵隔 3.四分法 前纵隔 下纵隔 中纵隔 后纵隔 3. 九分法 用于临床放射科侧位胸片的定位诊断和描述。在侧位X线片上，以心包和升主动脉阴影的前缘以及食管阴影的前缘分别作两条纵线，将纵隔分为 前、中、后三个纵区；再分 别沿胸骨角和肺门下缘作两 条水平线，把纵隔分为上、 中、下3个横区。 四、整体观 （一）纵隔器官位置关系的规律性 纵隔诸器官中，血管干和神经干的位置重要。因为：①行经纵隔的血管、神经多为主干部分，如误伤后，影响广泛，后果严重。②纵隔的血管、神经干，与心、心包、气管、肺根、食管等重要器官的位置排列比较恒定。上纵隔的主要结构，由前向后成层排列（见上纵隔部分）。下纵隔主要结构的位置以肺根为中心描述（见纵隔侧面观） 纵隔内有三条纵行的血管干（上腔静脉、升主动脉和肺动脉干）、二条横行的血管干（左头臂静脉和右肺动脉）及三对纵行的神经干（左、右侧膈神经、迷走神经和胸交感干）。 （二）纵隔侧面观 1.左侧面观---动脉侧 以肺根为中心 前：左膈神经、心包膈血管 后：左迷走神经、胸主动 脉、交感干、内脏大神经 上：主动脉弓及其分支 下：心包隆凸 食管上三角：由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管的上份。 食管下三角：由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。 动脉导管三角：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉构成，内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛。 2.右侧面观---静脉侧 以右肺根为中心 前：膈神经、心包膈 血管 后：迷走神经、食管、 奇静脉、交感干、 内 脏大神经 上：右头臂静脉、上腔 静脉、奇静脉弓、气管、食管 下：心包隆凸、下腔静脉 五、上纵隔 由前到后分三层 浅层：静脉层：胸腺、 头臂静脉、上腔静脉 中层：动脉层：主动脉 弓及其分支、膈神经 和迷走神经 深层：管道层：气管、 食管、左喉返神经、 胸导管等 由浅到深分5层 第一层：胸腺层，有胸腺或胸腺剩件及脂肪。 第二层：静脉层，有左、右头臂静脉和上腔静脉。 第三层：动脉层，有主动脉弓及其三大分支。 第四层：气管层，有气管及气管旁淋巴结。 第五层：食管层，有食管和胸导管。 在1、2层之间有膈神经； 2、3层之间有迷走神经； 4、5层之间有左喉返神经。 六、后纵隔 内有气管杈及左、右 主支气管、食管、迷 走神经、胸主动脉、 胸导管、奇静脉、半 奇静脉、副半奇静脉、 交感干胸段和淋巴结 等。 ***食管胸部的解剖 1. 分部与狭窄 1）按解剖部位 颈、胸、腹三段 2）按临床定位 上、中、下三段 3）食管胸部分段 上胸段 两分法 以气管杈为界 下胸段 上段—颈静脉切迹至主动脉弓上缘 三分法 中段—主动脉弓至肺下静脉/左肺根下缘 下段—肺下静脉/左肺根下缘至膈 狭窄 食管全长有三个狭窄 第一狭窄 位于食管上口，即咽与食管移行处，距门齿15~17cm,平均管径14mm, 常阻碍内窥镜的插入。安静状态下处于闭合状态，阻止吸气时空气进入食管。 第二狭窄 位于气管