压疮的预防及护理-幻灯片.pptVIP

病例分析： 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁，晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请回答以下问题： （1）为其床上擦浴时脱、穿衣服的顺序是？ （2）病人的皮肤出现什么问题？ （3）判断分期及治疗护理方法？ 压疮的预防及护理 压疮又称“褥疮”“席疮” 皮肤护理是病人基础护理中一个重要组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。 压疮的概念: 局部组织长期受压 血循障碍 持续缺血、缺氧、营养不良 组织破损和坏死 （一）压疮发生的主要原因 1、局部组织持续受压（最主要原因） (1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久, 出现血障。 (2)使用石膏绷带、夹板固定， 衬垫不当，松紧不宜，血循不良。 2、潮湿对皮肤的刺激 皮肤经常受汗尿液、渗出液等刺激， 使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损 3、全身营养不良  4、坐位 （三）压疮的分期、治疗与护理 （四）压疮的预防 “六勤一好一严” 勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 营养好 严格交接班 1、避免局部组织长期受压 （1）定时翻身：建立翻身记录卡 （2）保护骨隆突处，支持身体空隙处 （3）正确使用石膏绷带及夹板固定 2、避免潮湿的刺激 大小便失禁 出汗、分泌物增多 应做到： 保持床铺清洁、平整无碎屑 被服及时更换 小儿勤换洗尿布 3、避免摩擦力和剪切力 （1）协助病人翻身,避免拖、拉、推 （2）半卧位时,应防止身体下滑 （3）使用便器时,不可硬塞、硬拉 4、促进局部血液循环 （1）手法按摩 ：全身和局部按摩 （2）电动按摩器按摩 （3） 红外线灯照射 课后作业 李先生，68岁，3周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁，晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请回答以下问题： （1）为其擦浴时脱、穿衣服的顺序是？ （2）病人的皮肤出现什么问题？ （3）判断分期及治疗护理方法？ 习 题 李奶奶，72岁，因脑中风右侧肢体瘫痪，长期卧床，为预防褥疮发生，最好的护理方法是 A.每2小时为他翻身按摩一次　　 B.每天请家属看皮肤是否有破损　　 C.给用气圈　　 D.主其保持左侧卧位　　 E.鼓励做肢体功能锻炼 （A） 分析病例，选择下列习题的正确答案： 周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。 1、支持其判断的典型表现是： A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感 B、局部皮肤发红、水肿 C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱 D、创面湿润，有少量脓性分泌物 E、伤口周围有坏死组织 （C） 2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥： A、定时协助翻身 B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体 C、将水疱表皮轻轻剪去 D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎 E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕 （C） 3、患者出现压疮的主要原因是： A、局部受压过久 B、营养缺乏 C、缺少运动 D、精神紧张 E、心肌缺血 （A） 预 习 有人床单位整理 卧有病人床更换床单法 晨晚间护理 5、增进营养的摄入6、健康教育 * * * * * * 认识压疮 压力性 溃疡 压力性溃疡 11-40 身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同． 例：仰卧位 侧卧位 俯卧位 坐位 （二）压疮的好发部位 1、仰 卧 位 枕部 肩胛部 肘部 骶尾部 足跟部 2、侧 卧 位 耳部 肩峰 肋部 髋部 内外踝部 膝关节的 内外侧 3、俯 卧 位 肩峰 足趾 膝 部 面颊和 耳 廓 乳房 （女性） 生殖器 （男性） 分 为 三 期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 临床表现： 红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。（可逆） 1、一期：淤血红润期 11-47 去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展 增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等 护理原则 护理措施 返回 压疮的护理原则及措施 临床表现： 由红变紫，皮下出现硬结，形成水泡,容易破溃，有痛感。 此期静脉回流受阻，炎性细胞浸润，渗出增加。 2、二期：炎性浸润期 保护皮肤, 避免感染 11-47