第六章肝脏病常用的实验室检测2.ppt

;肝脏的基本功能 一、肝脏的代谢功能 90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属 二、肝脏的生物转化作用 氧化、还原、水解、结合 三、肝脏的分泌与排泄功能 胆汁途径;第一节 肝脏病常用的实验室检测项目;;一、蛋白质代谢功能检查 ;包括： 1.血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 2.血清蛋白电泳 3.血清前清蛋白测定 4.血浆凝血因子测定 5.血氨测定;【原理 】 90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏功能的重要指标 ;正常成人血清总蛋白（TP） 60～80g/L 清蛋白 (A) 40～55g/L 球蛋白 (G) 20～30g/L A/G 1.5～2.5：1;【临床意义】 肝脏具有很大代偿能力，且清蛋白半衰期较长，因此只有当肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，急性或局灶性肝损伤时STP、A、G及A/G多为正常。因此它常用于检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能。;1、血清总蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水，休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减退等 ;【临床意义】;(2)营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良； (3)蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等； (4)消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等； (5)血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;(二)血清蛋白电泳;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;【临床意义】;(二)血清蛋白电泳;(三)血清前清蛋白测定;(三)血清前蛋白测定;(五)血氨测定;(五)血氨测定;二、脂类代谢功能检查;【临床意义】;(二)阻塞性脂蛋白X测定;;三、胆红素代谢检测;三、胆红素代谢检测;三、胆红素代谢检测;三、胆红素代谢检测;【参考值范围】 成人3.4～17.1μmol/L;2、根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常85.5 μmol/L，肝细胞黄疸为17.1-171 μmol/L，不完全性梗阻性黄疸为171-265 μmol/L，完全性梗阻性黄疸通常342 μmol/L。;【参考值范围】 结合胆红素 (CB) 0-6.8 μmol/L 非结合胆红素(UCB)1.7-10.2 μmol/L ;(三)尿内胆红素检查;【临床意义】;(四)尿中尿胆原检查;(四)尿中尿胆原检查;四、胆汁酸代谢检查;四、胆汁酸代谢检查;四、胆汁酸代谢检查;六、血清酶及同工酶检查; 2）GPT(ALT)主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织，在肝脏主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 ; 3 ) GOT（AST）在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝脏中主要存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量较ALT低，在严重肝细胞损伤时，AST升高较ALT显著。 ;【参考值范围】 速率法 ALT 10 ～ 40U/L AST 10 ～ 40U/L ALT/AST ≤1;⑴急性病毒性肝炎 A 、ALT与AST均显著升高，但ALT升高更明显， ALT/AST＞1 B 、病情恶化，黄疸进行性加深，转氨酶反而下降，即“胆酶分离”，是肝细胞广泛坏死的表现 C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性;【临床意义】 ⑵慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升或正常， ALT/AST ＞1 若AST升高较ALT显著，即ALT/AST＜1，提示慢性肝炎进入活动期可能。 ⑶酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病 转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST1； ;⑷肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度； ⑸肝内、外胆汁淤积 转氨酶活性通常正常或轻度上升； ⑹急性