腹部体格检查医.pdfVIP

 腹部的范围  腹部检查的重要性及其特点  腹部的体表标志及分区  上起：横膈  下至：骨盆  前面：腹  侧面：腹  后面：脊柱 腰肌 • 肋弓下缘 • 剑突 • 腹上角 • 脐 • 髂前上棘 • 腹直肌外缘 • 腹中线 • 腹股沟韧带 • 脊肋角 1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂 直线，两线相交将腹部分为四区。 2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线 将腹部分为九区，呈 “井”字形。 通过脐部划一水 平线与一垂直线， 两线相交将腹部分 为四区。 由两条水平线和 两条垂直线将腹部 分九区，呈 “井” 字形。 1.全腹膨隆： ⑴ 生理状态 ：肥胖 ⑵ 病理状态 ：腹腔积液（蛙腹） 腹内积气 腹内巨大包块 2.局部膨隆：⑴ 脏器肿大 ⑵ 腹内肿物 ⑶ 胃肠曲胀气 ⑷ 腹壁肿物、疝 1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛 腹水、 腹腔内巨大肿物、妊娠 2.腹式呼吸运动消失： 胃肠穿孔、膈肌麻痹 3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等 门脉高压症：围绕脐周，放射状分布 上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均向下 下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部 血流方向均向上 ⑶血流方向的判断：指压法 ⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸ 疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动 ⑴腹壁紧张度 ⑵压痛和反跳 ⑶脏器触诊 ⑷腹部包块 ⑸液波震颤 ⑹震水音 ⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷  肝脏触诊  脾脏触诊  胆囊触诊  肾脏触诊  膀胱触诊  胰腺触诊 ⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水 ⑴大小 ⑵质地 ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 ⑺肝震颤 ①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征 见于：肝周围炎 ⑺肝震颤 见于：肝包虫囊肿 ⑴大小三线”、 “三度” ⑵质地：软、中、硬 ⑶表面情况 ⑷边缘 ⑸压痛 ⑹摩擦感  第1线（甲乙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘  第2线（甲丙线）： 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离  第3线（丁戊线）： 脾右缘与前正中线的距离 ⑴胆囊触痛： 医生左手掌平放右肋缘下 拇指勾压胆囊点 病人深吸气，出现疼痛 ⑵Murphy 征：因疼痛而吸气终止 ⑶临床意义：见于急性胆囊炎  正常人：不能触及  可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 ⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等 ⑴位置 ：提示病变来源 ⑵大小