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血气分析病例医
临 床 技 能 训 练
血 气 分 析 ——病例实战
陈 作 雷
青岛大学医学院附属医院麻醉科
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二个规律、三个推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标
极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。
规律2：原发失衡的变化 代偿变化
推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡
推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向
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病例一
22岁的男性糖尿病患者因上呼吸道感染就诊。 血气结果如下： pH 7.19 ， PaO2 102 mmHg PaCO2 15 mmHg ， HCO3- 6 mmol/L， CL- 94mmol/L，Na+ 128mmol/L K+ 5.9mmol/L BG 324 mg/dl
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问 题
血气数值的内在一致性 ？
是否存在碱血症或酸血症？
呼吸障碍是原发的吗？
对代谢性酸中毒的代偿是否适当？
如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸？
是否存在另外一种酸碱紊乱（代碱）？ 什么是△AG？
此病人AG增加的原因是什么？
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第一步 内在一致性？
根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性： [H+] = 24×PaCO2/[HCO3-] ;
如果 pH 和 [H+] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的;
此例病人：[H+] = 24×15/6
=60
数据内在一致，数据可靠！
pH
估测 [H+] (mmol/L)
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
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第二步 酸血症/碱血症？
是否存在酸血症或碱血症 ？
pH 7.35 酸血症；
pH 7.45 碱血症；
记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒；
通常这就是原发异常；
需要核对PaCO2, HCO3- ,和AG；
此例病人： pH = 7.19 7.35 酸血症;
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第三步 原发因素？（呼吸/代谢）
是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 ；
此病例pH 7.19 PaCO2 15 mmHg 代酸
酸中毒
呼吸性
pH ↓
PaCO2 ↑
酸中毒
代谢性
pH ↓
PaCO
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