康复医学概论12-心肺功能评定.ppt

康复医学概论 主讲：李文迅 第三章 康复医学评定 第三节 运动功能评定七、心肺功能评定 （一）概述 运动心肺耦联 有氧运动所需能量的产生过程需要氧的参与，整个 过程中所需要的02通过肺的通气功能将外界新鲜空气 送进肺泡，然后通过换气功能到达红细胞中形成氧合 血红蛋白，再由心血管系统将其泵至做功的肌肉 氧的传输过程需要在中枢神经系统调节下使心脏和 肺脏协调地工作，即所谓运动心肺耦联才能完成 人体通过心肺循环系统将氧气和营养物 质源源不断地输送到人体的各个细胞，同 时将其代谢最终产物向体外运输与排出 1、氧运输功能 氧运输功能是心血管系统的核心功能 血管功能 心脏功能 血管功能 血管的主要功能是通过血液将气体（氧气和 二氧化碳）、能量物质（糖、脂肪、蛋白质）、 激素、电解质等运输到全身组织进行新陈代谢， 同时通过流经肺、肾、皮肤等脏器和组织，排 泄最终的代谢产物 血管功能取决于循环驱动力、心血管结构的 完整性、柔顺性和弹性等因素 心脏功能 心脏是一个泵血的肌性动力器官，是血液循 环动力的源泉 心脏的主要功能是在循环系统中产生血液驱 动力，即心脏射血的能力 影响心脏射血能力的主要因素包括：心脏收 缩功能、心脏舒张功能和外周血管的阻力 2、气体交换功能 气体交换功能是呼吸系统的核心功能， 包括肺的通气和换气功能，在形式上分 为内呼吸和外呼吸两个基本过程 内呼吸 指体内细胞的气体交换过程，就是组织 细胞与组织毛细血管血液之间的气体交换 即氧气进入细胞，参加有氧代谢，产生 能量、二氧化碳和水，再将二氧化碳排出 体外的过程 外呼吸 指气体在肺泡间进行交换，并通过气道与外界 空气进行气体交换的过程，包括肺通气和肺换气 肺通气：外界气体与肺之间的气体交换，空气 进入肺泡，再排出体外 肺换气：肺泡壁的毛细血管与肺泡之间的气体 交换，毛细血管中的二氧化碳弥散进入肺泡，然 后随呼气排出体外，同时将氧气吸收进入血管， 与血红蛋白结合，运输到组织进行代谢 3、心肺功能与运动耐力 运动耐力指机体持续活动的能力， 取决于心肺功能和骨骼肌代谢 4、代谢当量(MET) 是指仰卧位静息状态下，每公斤体重每 分钟所消耗的氧量约为3.5ml/（kg·min）， 即1个代谢当量(1MET) 它是表达各种活动时相对能量代谢水平 的常用指标，是评估心肺功能的重要尺度 Ⅰ、判断体力活动能力 Ⅱ、判断心功能以及相应的运动水平 Ⅲ、衡量运动强度以制定运动处方 5、应激试验和运动试验 应激 指人体对外界环境刺激所产生的反应过程 应激试验 泛指施加各种因素而引起人体生理反应加 剧的实验方式 运动反应 就是身体对运动刺激产生的调节过程 运动试验 心肺评定所采用的应激试验主要是运动试验 运动试验的基本原理 人体心肺功能有强大的储备力，因此轻度和 中度的功能障碍往往在安静时没有异常表现 运动应激时机体功能随运动负荷增加而逐步 进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病 理生理表现，从而有助于临床诊断和功能的评 定、确定机体的最大功能储备，帮助制定运动 训练方案时留出足够的安全空间、保证训练安 全性等 （二）心电运动试验 心电运动试验 是指通过逐步增加运动负荷，以心电图 为主要检测手段，并通过前、中、后心电 图、症状以及体征的反应来判断心肺功能 的试验方式 心脏功能容量 心脏功能容量又称体力工作容量,也就是体 力活动的最高限度 其测定一般应用平板或踏车运动试验，测定 时从最低负荷量开始，连续监测心电图，直至 体力疲惫或出现症状时，即达到终点的负荷量， 经折算成MET，即是心脏或体力工作容量 根据所测得的患者心脏功能容量，指导患者 的生活自理、家务、体育娱乐，职业等活动 1、心电运动试验的检查方法 心电运动试验根据试验终点可分为三类 低水平运动试验 症状限制性运动试验 极量运动试验 低水平运动试验 指以预定较低水平的运动负荷、心率、 血压和症状为终止指标的试验方法，适 用于急性心肌梗塞后或病情较重者出院 前评定，通常以患者可耐受的速度连续 步行200m作为试验方法 症状限制性运动试验 是主观和客观指标结合的最大运动量试 验，以运动诱发呼吸或循环不良的症状和 体征、心电图异常及心血管运动反应异常 作为运动终点，用于诊断冠心病、评估心 肺功能、体力活动能力和制定运动处方等 ①胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状 ②有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征 ③有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室 或室内传导阻滞等心电图改变 ④收缩压达30Pa( 225mmHg)，舒张压较休