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外总病例讨论 (有关体液治疗) 病例讨论—机械性肠梗阻 各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。1.肠腔堵塞。2.肠管受压。3.肠管病变 肠蠕动增加、肠管迅速膨胀→肠壁变薄、肠腔压力↑→ 肠壁血运障碍→缺氧、毛细血管通透性增加→血性和粪臭渗液→肠动脉血栓形成→肠管坏死、溃破穿孔 机械性肠梗阻—病理生理改变 1.体液丧失：1.不能进食、大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失。2.液体不能被吸收而潴留在肠腔内。3.肠壁水肿，血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。 丧失的体液多为碱性和中性 + 钠、钾离子的丢失氯离子 + 低血容量、缺氧→ 酸性代谢物 + 缺水、少尿 →代谢性酸中毒 低钾 ：肠膨胀、肌无力和心律失常 机械性肠梗阻—临床表现 1.腹痛 阵发行绞痛 2.呕吐 梗阻部位越高，呕吐越早出现 3.腹胀 程度与梗阻部位有关 4.肛门停止排气排便 机械性肠梗阻—检查 腹部 （单纯性肠梗阻） 视诊：肠型和蠕动波 触诊：轻压痛 叩诊：鼓音 听诊：肠鸣音亢进，气过水音或金属音 实验室检查：血、尿常规，红细胞压积，血气分析，血清电解质，肾功能 X线检查（KUB ）：肠管积气，液平面及气胀肠袢 机械性肠梗阻—诊断 诊断依据？ 病史，症状、体征，辅助检查 最后诊断 高位？低位？ 机械性？动力性？血运性？ 单纯性？狡窄性？ 完全性？不完全性？