诊断学基础——心脏医检查~.pptVIP

心脏血管体检(2);心脏瓣膜听诊区;心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;1.?心率 ;2.心律;3.心音;（一）第一心音;（二）第二心音;第一、二心音间的区别;(三)第三心音 ;(四)第四心音;心动周期图;3.2心音改变;心音强度变化; ②完全性房室传导阻滞时，如恰值房、室同 时收缩时，S1↑↑， 称大炮音。 ③心肌收缩力增强，如甲亢。 S1↓： ① 心室充盈过度(二闭、P-R 间期延长、主闭) ② 心室内残留血量过多（主狭等） ③ 心肌收缩力减弱，（心肌炎、心肌病）;; S2强度改变：;S2强度改变;心音性质变化 钟摆律： S1↓失去原有性质，与S2相似，似单一心音，见于心肌严重受损时。心率增快，收缩期＝舒张期 胎心律：后者心率增快，一般＞120次／分 二者见于大面积心梗或严重心肌炎 ; 心音分裂：(splitting of heart sound) 概念 S1分裂： 少数儿童和青年 右束支传导阻滞 右心衰竭 ;第二心音分裂;生理性分裂(physiologic splitting);通常分裂（general splitting);固定分裂（fixed splitting）;逆分裂（reversed splitting); 在原有S1、 S2外额外出现的病理性附加心 音，多在舒张期S2之后，形成三音节律， 主要有奔马律、开瓣音、心包叩击音；出 现在收缩期S1后的附加音有收缩期喷射音 和喀喇音。重点学习前者。 ; 收缩期额外心音;听诊特点： 出现在S1之后约0.05一0.07s 音调高而清脆、时间短促 肺动脉喷射音在胸骨左缘第2-3肋间最响 主动脉喷射音在胸骨右缘第2-3肋间最响 临床意义 肺动脉喷射音常见于PS、ASD、PDA等 主动脉喷射音常见于AS、主动脉缩窄等 ;　　　收缩中、晚期喀喇音　(middle and late systolic clicks)：; 舒张期额外心音 （1）奔马律 — 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠奔马律 （2）开瓣音 （3）心包叩击音 （4）肿瘤扑落音;舒张早期奔马律(protodiastolic gallop);;S3与舒张早期奔马律的鉴别; 二尖瓣开放拍击音 (opening snap);听诊特点： 听诊部位在心尖部及其内侧； 第二心音后(0.07s) 清脆、短促，呈拍击样 呼气时增强。 ;心包叩击音(pericardial knock);额 外 心 音;5.心脏杂音 (cardiac murmurs);（1）机制： ①血流加速：如甲亢、贫血、发热…； ②瓣膜／大血管狭窄; ③瓣膜关闭不全； ④异常血液通道 如动脉导管未闭、 房缺、室缺…； ⑤心腔内漂浮物或结构异常 如心 室内假腱索、乳头肌／ 腱索断裂，瓣膜穿孔或赘生物…； ⑥大血管瘤样扩张。;（2）听诊要点：对识别心杂音非常重要 要点：注意杂音的部位（部）、时期（时）、性质（性）、强度（强）、传导方向（传）、及其与体位、呼吸、运动的关系。 ;最响部位;2）：不同时期的杂音反映不同的病变。 按心动周期可分为： ◆收缩期杂音 ◆舒张期杂音 ◆连续性杂音(收缩期杂音与舒张 期杂音相连续) ◆双期杂音(收缩期与舒张期均出 现，但不连续) 舒张期及连续性杂音均为病理