血小板输注无效及病案分析南昌20138242.pptVIP

血小板的基本性状 1.命名：直到1882年意大利医师比佐泽罗发现其在血管损伤后的止血过程 中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。 2.来源：骨髓中巨核细胞脱落下来的小块胞质，故无细胞核。 3.形状：不规则状，一般情况下血小板呈双凸盘状，受到刺激后会伸出足 突，直径1～4微米到7～8微米不等，且个体差异很大。 4.寿命：约7～14天，每天约更新总量的1/10，衰老的血小板大多在脾脏 中被清除。 5.数量：(100～300)×109/L，l/3的血小板平时贮存在脾脏中。 1.参与生理性止血; 2.促进凝血; 3.维持毛细血管壁的完整性 如何进行血小板输注需求评估 1.血小板究竟低到什么程度才会出血？ Gaydos等发现： PLT ＜20×109/L时，出血风险显著增加， PLT ＜5×109/L时，易至颅内出血， 若PLT减少并伴PLT破坏或消耗增加的因素，出血风险加大 2.血小板低到什么程度才需要预防性输注？ AABB调查显示: 60%的医院：PLT=20×109/L; 20%的医院：PLT20×109/L之间； 20%的医院: PLT20×109/L， 作为血小板输注的临界值。 3.我们的做法（华山医院血小板预防性输注遵循）： PLT20×109/L，无明显出血不输； PLT20×109/L，伴有发热或有潜在出血部位要输； PLT5×109/L， 要紧急输注 对于创伤性检查及手术，PLT至少达到50×109/L； 对关键部位的手术，PLT应提高到70×109/L 血小板无效输注？ 目前尚未有统一的判断标准 一般认为，患者至少连续2次输注足量随机ABO同型血小板或者在两周内三次输注血小板（不必是连续输用），没有达到期待的结果，临床出血表现未见明显改善，可认为发生PTR。 血小板输注效果判断 判断标准： 1.判断血小板无效输注简单、初略的是直接观察 2.血小板纠正计数指数（CCI） （输后血小板计数－输前血小板计数/L）× 体表面积（m2） CCI = 输入血小板总数（1011） 输注后1h CCI ＜7.5或输后24h CCI ＜4.5，应考虑血小板输注无效（判断免与非免） 3.血小板回收率（percent platelet recovery,PPR） （输后血小板计数－输前血小板计数/L）×血容量（L） PPR＝ 输入血小板总数×2/3 输注后1h PPR ＜30%或输后24h PPR ＜20% ，应考虑血小板输注无效 如何进行血小板输注效果的评价？ 临床表现+实验室检查 血小板输注无效的原因: 2.非免疫性因素 在血小板输注的临床实践中，输血工作者在重视免疫性 因素引起的血小板输注无效同时，千万不可忽视非免疫 性因素造成的输注无效 !!! 三、操作不当问题 病案分析 病案1： 分析：护士应牢记不同血液成分输注时间要求 病例2: 临床资料： 患者，男性，48岁，因肺癌入院, 住院期间多次血常规检查, 血小板 均在正常范围内, 从未输过血小板或其他成分血, 病情好转后出院。出院 前血小板计数为120×109/L 。 出院后2个多月, 病人出现咳嗽,痰中带血等症状, 再次住院: ①血常规检查: 血小板计数为15×109/L,白细胞计数为6.25×109/L； 红细胞计数为4.35×1012/L；血色素为122g/L ②骨髓像检查结果: 骨髓增生活跃, 粒: 红= 3.2:1；粒系、红系、淋巴系 形态大致正常; 巨核细胞数量稍高, 环片一周见到巨核细胞 39个,其中见到产板巨核细胞1 个。 考虑到病人单纯血小板低且有出血倾向, 给患者输注3次血小板, 每次治疗量 2.5×1011/L，输后血小板计数不见明显升高, 有时反而下降。 于是做了输注血小板24h 的监测, 结果见下表： 表一：血小板计数(单位: ×109/L) 分 析： 通常认为, 输注24h后的CCI4.5,结合血小板计数，应考虑该患者为血小 板输注无效。 根据前述分析如下： 1.患者无发热、无脾肿大和DIC 等，也无操作不当，因此,我们首先考虑 为免疫因素。